Spinalanästhesie bei Patienten mit schlecht tastbaren Oberflächenmerkmalen

Die neuraxiale Blockade wurde traditionell unter Verwendung einer oberflächenorientierten Technik durchgeführt, bei der die ungefähre Position der neuraxialen Mittellinie, der lumbalen interspinalen und interlaminaren Räume basierend auf der Palpation der interkristallinen Linie und der Spitzen der Dornfortsätze bestimmt wird. Es ist daher nicht überraschend, dass die technische Schwierigkeit der neuraxialen Blockade (normalerweise gemessen an der Anzahl der für den Erfolg erforderlichen Nadelstiche) mit der Qualität der tastbaren Oberflächenmarker korreliert.

Es ist wünschenswert, die technische Schwierigkeit der neuraxialen Blockade zu verringern, da mehrere Nadelinsertionsversuche das Risiko von Komplikationen wie postpunktionelle Kopfschmerzen, Parästhesien und Epiduralhämatome erhöhen können. Die Ultraschallbildgebung (US) der Wirbelsäule kann hier helfen, indem sie Landmarken genauer identifiziert, die Zwischenwirbelhöhe bestimmt und die Tiefe bis zum Epiduralraum misst. Es hat sich gezeigt, dass es die Ausführung der neuraxialen Blockade in der geburtshilflichen Population erleichtert, und unsere Gruppe hat auch ähnliche Vorteile bei der älteren nicht geburtshilflichen Population gezeigt. In einer Machbarkeitsstudie zur US-gesteuerten Spinalanästhesie für Totalgelenksersatzoperationen wurde bei 84 % dieser Patienten eine erfolgreiche Spinalanästhesie mit einem Einstichversuch mit einer einzigen Nadel erzielt, obwohl fast die Hälfte von ihnen schlecht tastbare Oberflächenmarkierungen hatte. Dies ist ein guter Vergleich mit großen prospektiven Kohortenstudien, die bei 61-64 % aller Patienten eine erfolgreiche neuraxiale Blockade beim ersten Nadelinsertionsversuch berichten. Die Forscher schlossen kürzlich eine randomisierte kontrollierte Studie ab, in der 120 Patienten mit schwierigen anatomischen Orientierungspunkten (definiert als schlecht tastbare oberflächliche Orientierungspunkte und ein BMI >35 kgm-2, signifikante Wirbelsäulendeformität oder Wirbelsäulenchirurgie, die zu einer Verzerrung oder dem Fehlen von oberflächlichen Orientierungspunkten führte) eine Spinalanästhesie erhielten wird von erfahrenen Anästhesisten entweder mit einer konventionellen Oberflächen-Orientierungspunkt-geführten Technik oder einer US-geführten Technik durchgeführt. Es gab einen zweifachen Unterschied zwischen der US-geführten Gruppe und der Kontrollgruppe in der Erfolgsrate beim ersten Versuch (62 % vs. 32 %, P < 0,001) und der mittleren Anzahl der für den Erfolg erforderlichen Nadelstiche (6 vs. 13 , P=0,003).

Die Haupteinschränkung aller bisher durchgeführten klinischen Studien zur US-gesteuerten neuroaxialen Blockade besteht darin, dass die Ultraschallbildgebung ausschließlich von erfahrenen Operateuren durchgeführt wurde; obwohl in zwei Studien die neuroaxiale Blockade selbst (aber nicht die Ultraschalluntersuchung) von Auszubildenden durchgeführt wurde.

Forscher glauben, dass die Vorteile der US-geführten Technik verwirklicht werden können, wenn sie vollständig von Anfängern durchgeführt wird, z. Auszubildende in der Anästhesie. Die Forscher entwarfen daher diese Studie, um festzustellen, ob Anfänger in der Lage sind, die US-geführte Technik anzuwenden, um die Durchführung der Spinalanästhesie bei adipösen Patienten mit schlecht tastbaren Orientierungspunkten zu erleichtern.