难以触及表面标志的患者的脊髓麻醉

椎管内阻滞传统上是使用表面标志引导技术完成的，其中椎管内中线、腰椎棘突间和椎板间隙的大致位置是根据对嵴间线和棘突尖端的触诊来确定的。 因此，椎管内阻滞的技术难度（通常根据成功所需的穿刺次数来衡量）与可触及表面标志的质量相关也就不足为奇了。

降低椎管内阻滞的技术难度是可取的，因为多次穿刺尝试可能会增加硬膜穿刺后头痛、感觉异常和硬膜外血肿等并发症的风险。 脊柱的超声 (US) 成像可以通过更精确地识别地标、确定椎间水平和测量硬膜外腔的深度来在这方面提供帮助。 它已被证明可以促进产科人群的椎管内阻滞性能，我们的小组也证明了对老年非产科人群有类似的好处。 在一项针对全关节置换手术的超声引导脊髓麻醉的可行性研究中，84% 的患者通过单针插入尝试实现了成功的脊髓麻醉，尽管事实上其中近一半的患者表面标志难以触及。这比较好大型前瞻性队列研究报告称，所有患者中有 61-64% 的人在第一次尝试穿刺时成功实施了椎管内阻滞。 研究人员最近完成了一项随机对照试验，其中 120 名具有困难解剖标志（定义为难以触及表面标志且 BMI > 35 kgm-2、明显的脊柱畸形或脊柱手术导致表面标志变形或缺失）的患者接受了脊髓麻醉由经验丰富的麻醉师使用传统表面界标引导技术或超声引导技术进行。 在首次尝试成功率（62% 对 32%，P<0.001）和成功所需穿刺次数中位数（6 对 13）方面，超声引导组和对照组之间存在两倍差异, P=0.003)。

迄今为止对超声引导椎管内阻滞进行的所有临床研究的主要局限在于，超声成像仅由经验丰富的操作员进行；尽管在两项研究中椎管内阻滞本身（但不是超声扫描）是由受训者执行的。

研究人员认为，当由新手完整执行美国引导技术时，例如， 麻醉实习生。 因此，研究人员设计了这项研究，以确定新手是否能够使用美国引导的技术来促进具有难以触及的地标的肥胖患者的脊髓麻醉。