Spinální anestezie u pacientů se špatně hmatatelnými povrchovými orientačními body

Neuraaxiální blokáda se tradičně prováděla pomocí techniky naváděné povrchovými orientačními body, při které se přibližná poloha neurální střední linie, lumbálních interspinózních a interlaminárních prostorů určuje na základě palpace interkrystalické linie a špiček trnových výběžků. Není proto překvapivé, že technická obtížnost neurální blokády (obvykle měřená počtem průchodů jehlou potřebných k úspěchu) koreluje s kvalitou hmatatelných povrchových orientačních bodů.

Snížení technické náročnosti neurální blokády je žádoucí, protože vícenásobné pokusy o zavedení jehly mohou zvýšit riziko komplikací, jako je postdurální punkční bolest hlavy, parestézie a epidurální hematom. Ultrazvukové (UZ) zobrazení páteře může v tomto ohledu pomoci tím, že přesněji identifikuje orientační body, určí meziobratlovou úroveň a změří hloubku do epidurálního prostoru. Bylo prokázáno, že usnadňuje provádění neuraxiální blokády v porodnické populaci a naše skupina také prokázala podobné výhody u starší populace bez porodu. Ve studii proveditelnosti americké spinální anestezie pro totální kloubní náhradu dosáhlo úspěšné spinální anestezie s jediným pokusem o zavedení jehly u 84 % těchto pacientů, a to navzdory skutečnosti, že téměř polovina z nich měla špatně hmatatelné povrchové body. s velkými prospektivními kohortovými studiemi, které uvádějí úspěšnou neurální blokádu při prvním pokusu o zavedení jehly u 61–64 % všech pacientů. Vyšetřovatelé nedávno dokončili randomizovanou kontrolovanou studii, ve které 120 pacientů s obtížnými anatomickými orientačními body (definovanými jako špatně hmatatelné povrchové orientační body a BMI > 35 kgm-2, významná deformace páteře nebo operace páteře vedoucí k deformaci nebo absenci povrchových orientačních bodů) podstoupilo spinální anestezii provádí zkušení anesteziologové za použití buď konvenční povrchové orientační techniky naváděné, nebo US naváděné techniky. Mezi skupinou vedenou v USA a kontrolní skupinou byl dvojnásobný rozdíl v úspěšnosti prvního pokusu (62 % vs. 32 %, P<0,001) a mediánu počtu průchodů jehlou potřebných k úspěchu (6 vs 13 , P=0,003).

Hlavním omezením všech dosud provedených klinických studií o neuroaxiální blokádě pod vedením USA je to, že ultrazvukové zobrazování prováděli pouze zkušení operátoři; ačkoli ve dvou studiích byla samotná neuraxiální blokáda (ale ne ultrazvukové vyšetření) prováděna školenými osobami.

Vyšetřovatelé se domnívají, že výhody techniky naváděné v USA mohou být realizovány, když ji v celém rozsahu provedou nováčci, např. anesteziologické stážisty. Vyšetřovatelé proto navrhli tuto studii, aby zjistili, zda jsou nováčci schopni používat techniku ​​vedenou v USA k usnadnění provádění spinální anestezie u obézních pacientů se špatně hmatatelnými orientačními body.