Anestesia espinhal em pacientes com pontos de referência de superfície pouco palpáveis

Tradicionalmente, o bloqueio neuroaxial é realizado usando uma técnica guiada por pontos de referência, na qual a localização aproximada da linha média neuroaxial, dos espaços interespinhoso lombar e interlaminar é determinada com base na palpação da linha intercristal e das pontas dos processos espinhosos. Não é surpreendente, portanto, que a dificuldade técnica do bloqueio neuraxial (geralmente medida em termos do número de passadas de agulha necessárias para o sucesso) se correlacione com a qualidade dos pontos de referência palpáveis ​​na superfície.

É desejável reduzir a dificuldade técnica do bloqueio neuraxial, pois várias tentativas de inserção de agulha podem aumentar o risco de complicações, como cefaléia pós-punção dural, parestesia e hematoma epidural. A ultrassonografia (US) da coluna pode ajudar nesse sentido, identificando pontos de referência com mais precisão, determinando o nível intervertebral e medindo a profundidade do espaço epidural. Demonstrou-se que facilita a realização do bloqueio neuraxial na população obstétrica, e nosso grupo também demonstrou benefícios semelhantes na população não obstétrica mais velha. Em um estudo de viabilidade da raquianestesia guiada por US para cirurgia de substituição total da articulação, obteve-se raquianestesia bem-sucedida com uma única tentativa de inserção de agulha em 84% desses pacientes, apesar do fato de quase metade deles ter pontos de referência de superfície pouco palpáveis. com grandes estudos de coorte prospectivos que relatam bloqueio neuraxial bem-sucedido na primeira tentativa de inserção da agulha em 61-64% de todos os pacientes. Os investigadores concluíram recentemente um estudo controlado randomizado no qual 120 pacientes com pontos de referência anatômicos difíceis (definidos como pontos de referência de superfície pouco palpáveis ​​e IMC> 35 kgm-2, deformidade significativa da coluna vertebral ou cirurgia da coluna resultando em distorção ou ausência de pontos de referência de superfície) receberam raquianestesia realizada por anestesiologistas experientes usando uma técnica convencional guiada por marcos de superfície ou uma técnica guiada por US. Houve uma diferença dupla entre o grupo guiado por US e o grupo controle na taxa de sucesso na primeira tentativa (62% vs 32%, P<0,001) e no número médio de passagens de agulha necessárias para o sucesso (6 vs 13 , P=0,003).

A principal limitação de todos os estudos clínicos realizados até o momento sobre bloqueio neuraxial guiado por US é que a ultrassonografia foi realizada apenas por operadores experientes; embora em dois estudos o próprio bloqueio neuraxial (mas não a ultrassonografia) tenha sido realizado por estagiários.

Os investigadores acreditam que os benefícios da técnica guiada por US podem ser percebidos quando ela é realizada em sua totalidade por novatos, por ex. estagiários de anestesia. Os investigadores, portanto, planejaram este estudo para estabelecer se os novatos são capazes de usar a técnica guiada por US para facilitar a realização da raquianestesia em pacientes obesos com pontos de referência pouco palpáveis.