Spinal anestesi hos pasienter med dårlig følbar overflatelandemerker

Nevraksiell blokade har tradisjonelt blitt oppnådd ved bruk av en overflate-landemerke-veiledet teknikk, der den omtrentlige plasseringen av den nevraksiale midtlinjen, lumbale interspinøse og interlaminære mellomrom bestemmes basert på palpasjon av den interkristale linjen og tuppene av spinøse prosesser. Det er derfor ikke overraskende at den tekniske vanskeligheten med nevraksial blokade (vanligvis målt i form av antall nålepasseringer som kreves for å lykkes) korrelerer med kvaliteten på følbare landemerker på overflaten.

Det er ønskelig å redusere de tekniske vanskelighetene ved nevraksial blokade, da gjentatte nåleinnføringsforsøk kan øke risikoen for komplikasjoner som postdural punkteringshodepine, parestesier og epiduralt hematom. Ultralyd (US) avbildning av ryggraden kan hjelpe i denne forbindelse ved mer presist å identifisere landemerker, bestemme det intervertebrale nivået og måle dybden til epiduralrommet. Det har vist seg å lette ytelsen til neuraksial blokkering i den obstetriske befolkningen, og vår gruppe har også vist lignende fordeler i den eldre ikke-obstetriske befolkningen. I en mulighetsstudie av USA-veiledet spinalbedøvelse for total ledderstatningskirurgi, oppnådde man vellykket spinalbedøvelse med et enkelt kanyleinnsettingsforsøk hos 84 % av disse pasientene, til tross for at nesten halvparten av dem hadde dårlig følbare landemerker på overflaten. med store prospektive kohortstudier som rapporterer vellykket neuraksiell blokade ved første nåleinnføringsforsøk hos 61-64 % av alle pasienter. Etterforskere fullførte nylig en randomisert kontrollert studie der 120 pasienter med vanskelige anatomiske landemerker (definert som dårlig følbare landmerker på overflaten og en BMI > 35 kgm-2, betydelig ryggradsdeformitet eller ryggmargskirurgi som resulterte i forvrengning eller fravær av landemerker på overflaten) mottok spinalbedøvelse utført av erfarne anestesileger ved bruk av enten en konvensjonell overflate-landemerkeveiledet teknikk eller en USA-veiledet teknikk. Det var en to ganger forskjell mellom den USA-veiledede gruppen og kontrollgruppen i suksessraten for første forsøk (62 % vs 32 %, P<0,001), og median antall nålepass som kreves for å lykkes (6 vs 13) , P=0,003).

Hovedbegrensningen for alle kliniske studier utført til dags dato på USA-veiledet nevraksial blokkering er at ultralydavbildning ble utført utelukkende av erfarne operatører; selv om i to studier ble selve nevraksialblokken (men ikke ultralydskanningen) utført av praktikanter.

Etterforskere mener at fordelene med den USA-veiledede teknikken kan realiseres når den utføres i sin helhet av nybegynnere, f.eks. anestesistudenter. Etterforskere designet derfor denne studien for å fastslå om nybegynnere er i stand til å bruke den amerikansk-veiledede teknikken for å lette utførelsen av spinalbedøvelse hos overvektige pasienter med dårlig følbare landemerker.