原因冠動脈を特定する心電図

バックグラウンド

急性心筋梗塞 (AMI) は、通常突然発生し、かなり高い死亡率と関連付けられています。 下壁 AMI の梗塞関連動脈は通常、右冠状動脈 (RCA) に位置し、左回旋冠状動脈 (LCX) にはあまりありません。 [1,2] RCA の最初の右心室枝の上の下壁 AMI 閉塞部位は、右心室梗塞と関連する頻度が高く、徐脈性不整脈、ショック、および院内死亡の発生率が高かった。 [3-7] 梗塞関連動脈の部位を早期に認識し、迅速に対応することで、院内死亡率と罹患率が大幅に低下する可能性があります。 [8-10] 冠動脈造影は、梗塞関連動脈の原因部位を特定するためのゴールド スタンダードと考えられていますが、侵襲的な検査です。 さらに、すべての病院が心臓カテーテル検査を実施できる施設を備えているわけではありません。 原因部位を予測するための非侵襲的な方法には、放射性核画像検査、心エコー検査、心電図などがあります。 これらの方法の中で、心電図は最も簡単で便利なツールの 1 つです。 いくつかの研究では、III 誘導での ST セグメント上昇 > II 誘導での ST セグメント上昇、および I 誘導、aVL、またはその両方での ST セグメント下降を使用して、原因部位が RCA に位置していることを予測しました。 I、aVL、V5、および V6 誘導における ST セグメントの上昇と、V1、V2、および V3 における ST セグメントの低下により、原因部位が LCX にあることが予測されます。 [11-24] 誘導 III、II、I、aVL、V1、V2、V3、V5、および V6 を含むこれらの心電図の読み取り値は、RCA および LCX 病変のみを区別できます。 臨床医が原因部位が近位 RCA にあるか遠位 RCA にあるかを知ることを意図している場合、リード V1 および V4R の ST セグメントの上昇をさらに評価する必要があります [25]。覚えて。 したがって、この研究の目的は、単純で下壁急性心筋梗塞 (AMI) の原因部位を特定するのに役立つ方法を設計することです。

メソッド

研究患者:

医療記録のレビューから、第一下壁AMIに罹患した患者がこの研究に登録されます。 急性下肢 AMI の診断には以下が含まれます。1) 30 分を超える胸痛。 2) 3 つの下誘導 (II、III、AVF) のうち少なくとも 2 つで 1mm を超える ST 上昇; 3) 血清クレアチンキナーゼレベルの 2 倍の増加。 診断を確定するには、上記の 3 つの基準のうち少なくとも 2 つが必要です。 右心室梗塞は、救急部門に到着してから 15 分以内に実施された心電図で、V3R または V4R 誘導 (下壁 MI のすべての患者で記録) に 0.1 mV の ST セグメント上昇が存在することによって診断されます。 除外基準には、以前のAMIまたは冠動脈バイパス手術、バンドルブランチブロックの心電図の証拠、冠動脈造影法による原因不明の場所、または症状の発症から12時間以上後に得られた最初の心電図が含まれます。 患者の人口統計学的変数、重要な危険因子、および房室ブロック、不整脈、ショック、入院初日の死亡率などの臨床転帰が記録されます。

すべての患者は、アスピリンとクロピデグロールによる二重抗血小板薬、および抗凝固薬 (低分子量ヘパリンまたは未破砕ヘパリン) レジメンを受けました。 ほとんどの患者は、一次経皮的冠動脈インターベンションを受けています。 GpIIb/IIIa アンタゴニストは、すべての患者に投与されます。

心電図：

標準的な 12 誘導心電図は、すべての研究患者で胸痛の発症後 12 時間以内に実行されます。 等電位線からの ST セグメントの偏差は、J 点から 80 ms 後の時点でキャリパーで測定されます。 前の TP セグメントは、等電位線と見なされます。 12 誘導心電図と V4R の ST セグメント偏差の大きさも評価されます。

冠動脈造影：

冠動脈造影は、入院初日に行われます。 シネアンギオグラフィーのフィルムは、心電図の所見を知らされていない 2 人のインターベンショナル心臓専門医によってレビューされます。 原因動脈は、完全閉塞 (心筋梗塞における血栓溶解、TIMI グレード 0) または重大な狭窄 (> 70% の直径の狭窄) として定義されます。 冠動脈造影法によって決定された梗塞関連冠動脈の閉塞部位は、次の 3 つのグループに分類されます。遠位 RCA: RCA の最初の右心室枝の遠位にある病変。およびLCXグループ。

統計分析：

心電図所見、患者の特徴、および臨床転帰のデータは、連続変数の場合は平均±標準偏差、離散変数の場合は度数分布として表示されます。 カイ二乗分析は、患者の特徴と責任病変部位との関連性を評価するために使用されます。 ボンフェローニ事後検定による一元配置分散分析を使用して、犯人病変の部位と心電図所見との関係を評価します。 P ≤ 0.05 の値は、統計的に有意と見なされます。 原因冠動脈を予測するための心電図基準のカットオフ ポイントは、受信者動作特性 (ROC) 曲線によって決定されます。 ROC 曲線の下の領域は、決定および比較される各カットオフ ポイントの診断的有効性を表します。