ECG Identificatie van de boosdoener kransslagader

Achtergrond

Acuut myocardinfarct (AMI) treedt meestal plotseling op en gaat gepaard met een aanzienlijk hoog sterftecijfer. De infarctgerelateerde slagader in AMI van de onderste wand bevindt zich meestal in de rechter kransslagader (RCA), minder vaak in de linker circumflex kransslagader (LCX). [1,2] AMI-occlusieve plaats in de onderwand boven de eerste rechterventrikeltak van RCA werd vaker geassocieerd met rechterventrikelinfarct, met een hogere incidentie van bradyaritmie, shock en overlijden in het ziekenhuis.[3-7] Vroegtijdige herkenning van de plaats van de infarctgerelateerde slagader en snel reageren kan resulteren in een significante vermindering van de mortaliteit en morbiditeit in het ziekenhuis.[8-10] Coronaire angiografie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het bepalen van de boosdoener van een infarctgerelateerde slagader, maar het is een invasief onderzoek. Bovendien hebben niet alle ziekenhuizen de mogelijkheid om de hartkatheterisatie uit te voeren. Er waren verschillende niet-invasieve methoden om de plaats van de boosdoener te voorspellen, waaronder: radioneucleaire beeldvormingsstudie, echocardiografie of elektrocardiogram. Van deze methoden is het elektrocardiogram een ​​van de eenvoudigste en handigste hulpmiddelen. Verschillende onderzoeken hebben ST-segmentelevatie in afleiding III > ST-segmentelevatie in afleiding II en ST-segmentdepressie in afleiding I, aVL of beide gebruikt om te voorspellen dat de plaats van de boosdoener zich bij RCA bevond; ST-segmentelevatie in afleiding I, aVL, V5 en V6 en ST-segmentdepressie in V1, V2 en V3 om te voorspellen dat de boosdoener zich op LCX bevond. [11-24] Deze elektrocardiogrammetingen omvatten afleiding III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 en V6, die alleen RCA- en LCX-laesies kunnen onderscheiden. Als clinici moeten weten of de boosdoener zich op proximale of distale RCA bevindt, is verdere evaluatie van de ST-segmentelevatie in afleidingen V1 en V4R nodig [25], waardoor het algoritme te veel afleidingen omvat en niet zo gemakkelijk te bepalen is. herinneren. Het doel van deze studie is dus het ontwerpen van een methode die eenvoudig en nuttig is bij het identificeren van de boosdoeners bij een acuut myocardinfarct (AMI) van de onderwand.

methoden

Bestudeer patiënten:

Na beoordeling van de medische dossiers, zullen patiënten die lijden aan AMI van de eerste onderwand in dit onderzoek worden opgenomen. De diagnose acute inferieure AMI omvat: 1) pijn op de borst > 30 minuten; 2) ST-elevatie > 1 mm in ten minste twee van de drie inferieure afleidingen (II, III, AVF); en 3) 2-voudige toename van serumcreatinekinasespiegels. Minstens 2 van de bovenstaande 3 criteria zijn nodig om de diagnose te bevestigen. Rechterventrikelinfarct wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van een ST-segmentelevatie van 0,1 mV in de V3R- of V4R-lead (geregistreerd bij alle patiënten met MI in de onderwand) in het elektrocardiogram dat binnen 15 minuten na aankomst op de afdeling spoedeisende hulp wordt gemaakt. Uitsluitingscriteria zijn onder meer eerdere AMI of coronaire bypassoperaties, elektrocardiografisch bewijs van bundeltakblok, onbepaalde boosdoenerlocatie door coronaire angiografie, of eerste elektrocardiogram verkregen meer dan 12 uur na het begin van de symptomen. De demografische variabelen van de patiënt, belangrijke risicofactoren en klinische resultaten, waaronder atrioventriculair blok, aritmie, shock, mortaliteit tijdens de eerste ziekenhuisdagen worden geregistreerd.

Alle patiënten kregen dubbele plaatjesaggregatieremmers met aspirine en clopidegrol, en een antistollingsbehandeling (heparine met laag molecuulgewicht of niet-gefractureerde heparine). De meeste patiënten hebben een primaire percutane coronaire interventie ondergaan. De GpIIb/IIIa-antagonisten worden bij alle patiënten toegediend.

Elektrocardiografie:

Standaard 12-afleidingen elektrocardiogram wordt uitgevoerd binnen 12 uur na het begin van pijn op de borst bij alle studiepatiënten. De afwijking van het ST-segment van de iso-elektrische lijn wordt gemeten met een schuifmaat op het punt van 80 ms na het J-punt. Het voorgaande TP-segment wordt beschouwd als de isoelektrische lijn. De omvang van ST-segmentdeviatie in 12-afleidingen elektrocardiogram en V4R wordt ook beoordeeld.

Coronaire angiografie:

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd tijdens de eerste opnamedag. De cineangiografiefilms worden beoordeeld door 2 interventionele cardiologen die blind zijn voor de elektrocardiografische bevindingen. De boosdoenerslagader wordt gedefinieerd als totale occlusie (trombolyse bij myocardinfarct, TIMI-graad 0) of significante stenose (> 70% diameterstenose) van RCA of LCX en van hun hoofdtakken met intraluminale trombose of toevoer naar hypokinetisch gebied. De occlusieplaats van infarctgerelateerde kransslagader bepaald door coronaire angiografie wordt geclassificeerd in drie groepen: proximale RCA: laesie proximaal van de eerste rechterventrikeltak van de RCA; distale RCA: laesie distaal van de eerste rechterventrikeltak van de RCA; en LCX-groepen.

Statistische analyse:

De gegevens van elektrocardiografische bevindingen, kenmerken van de patiënt en klinische resultaten worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie voor continue variabelen en frequentieverdeling voor discrete variabelen. Chi-kwadraatanalyse wordt gebruikt om de associatie van de kenmerken van de patiënt met de plaats van de laesie door de boosdoener te beoordelen. Eenzijdige ANOVA met Bonferroni post hoc-test wordt gebruikt om de relatie tussen de plaats van de laesie door de boosdoener en elektrocardiografische bevindingen te beoordelen. De waarde van P ≤ 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd. Het afkappunt van elektrocardiografische criteria voor het voorspellen van de boosdoener van de kransslagader wordt bepaald door de ROC-curve (Receiver Operating Characteristic). Het gebied onder de ROC-curve vertegenwoordigt de diagnostische validiteit van elk afkappunt dat zal worden bepaald en vergeleken.