EKG, der identificerer den skyldige koronararterie

Baggrund

Akut myokardieinfarkt (AMI) opstår normalt pludseligt og er forbundet med en betydelig høj dødelighed. Den infarktrelaterede arterie i inferior væg AMI er sædvanligvis placeret ved højre kranspulsåre (RCA), sjældnere ved venstre cirkumfleks kranspulsåre (LCX). [1,2] Inferior wall AMI okklusiv sted over den første højre ventrikulære gren af ​​RCA var hyppigere forbundet med højre ventrikulær infarkt, som havde højere forekomst af bradyarytmi, shock og død på hospitalet.[3-7] Tidlig genkendelse af stedet for infarkt-relateret arterie og reagere hurtigt kan resultere i en signifikant reduktion i hospitalsmortalitet og morbiditet.[8-10] Koronar angiografi anses for at være den gyldne standard til at bestemme den skyldige sted for infarkt-relateret arterie, men det er en invasiv undersøgelse. Derudover er det ikke alle hospitaler, der har mulighed for at udføre hjertekateterisering. Der var adskillige ikke-invasive metoder til at forudsige den skyldige sted, herunder: radioneukleær billeddannelsesundersøgelse, ekkokardiografi eller elektrokardiogram. Blandt disse metoder er elektrokardiogram et af de mest enkle og nyttige værktøjer. Adskillige undersøgelser har brugt ST-segmentforhøjelse i afledning III > ST-segmentforhøjelse i afledning II og ST-segmentforsænkning i afledning I, aVL eller begge til at forudsige, at den skyldige sted var lokaliseret ved RCA; ST-segmentforhøjelse i afledning I, aVL, V5 og V6 og ST-segmentnedsættelse i V1, V2 og V3 for at forudsige, at den skyldige sted var lokaliseret ved LCX. [11-24] Disse elektrokardiogramaflæsninger inklusive ledning III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 og V6 , som kun kan differentiere RCA- og LCX-læsioner. Hvis klinikere har til hensigt at vide, om synderen er lokaliseret ved proksimal eller distal RCA, vil det være nødvendigt med yderligere evaluering af ST-segmentstigningen i afledninger V1 og V4R [25], hvilket gør algoritmen, der involverer for mange afledninger og ikke så let at Husk. Formålet med denne undersøgelse er således at designe en metode, som er enkel og anvendelig til at identificere de skyldige steder ved akut myokardieinfarkt (AMI).

Metoder

Undersøgelsespatienter:

Fra gennemgang af de medicinske journaler vil patienter, der led af første inferior wall AMI, blive optaget i denne undersøgelse. Diagnosen akut ringere AMI omfatter: 1) brystsmerter > 30 minutter; 2) ST elevation > 1 mm i mindst to af de tre underordnede ledninger (II, III, AVF); og 3) 2-fold stigning i serum-kreatinkinase-niveauer. Mindst 2 af ovenstående 3 kriterier er nødvendige for at bekræfte diagnosen. Højre ventrikulært infarkt diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​en ST-segmentforhøjelse på 0,1 mV i V3R- eller V4R-ledningen (registreret hos alle patienter med inferior væg MI) i elektrokardiogrammet udført inden for 15 minutter efter ankomst til akutafdelingen. Eksklusionskriterier omfatter tidligere AMI eller koronar bypass-operation, elektrokardiografiske tegn på bundtgrenblok, ubestemt syndersted ved koronar angiografi eller første elektrokardiogram opnået mere end 12 timer efter symptomernes begyndelse. Patientens demografiske variabler, vigtige risikofaktorer og kliniske resultater, herunder atrioventrikulær blokering, arytmi, shock, dødelighed i løbet af de første indlæggelsesdage registreres.

Alle patienter fik dobbelte anti-blodplader med aspirin og clopidegrol og anti-koagulant (lavmolekylært heparin eller ubrudt heparin) regime. De fleste af patienterne har modtaget primær perkutan koronar intervention. GpIIb/IIIa-antagonisterne indgives til alle patienter.

Elektrokardiogarfi:

Standard 12-aflednings elektrokardiogram udføres inden for 12 timer efter debut af brystsmerter hos alle undersøgelsespatienter. ST-segmentafvigelse fra isoelektrisk linje vil blive målt med en skydelære i punktet 80 ms efter J-punktet. Det foregående TP-segment betragtes som den isoelektriske linje. Størrelsen af ​​ST-segmentafvigelse i 12-aflednings elektrokardiogram og V4R vurderes også.

Koronar angiografi:

Koronar angiografi udføres i løbet af den første indlæggelsesdag. Cineangiografifilmene gennemgås af 2 interventionelle kardiologer, som er blindet for de elektrokardiografiske fund. Den skyldige arterie er defineret som total okklusion (trombolyse ved myokardieinfarkt, TIMI grad 0) eller signifikant stenose (> 70 % diameter stenose) af RCA eller LCX og af deres hovedgrene med intraluminal trombose eller forsyning til hypokinetisk territorium. Okklusionsstedet for infarkt-relateret koronararterie bestemt ved koronar angiografi er klassificeret i tre grupper: proksimal RCA: læsion proksimal til den første højre ventrikulære gren af ​​RCA; distal RCA: læsion distal til den første højre ventrikulære gren af ​​RCA; og LCX-grupper.

Statistisk analyse:

Data for elektrokardiografiske fund, patientens karakteristika og kliniske resultater præsenteres som gennemsnit ± standardafvigelse for kontinuerte variable og frekvensfordeling for diskrete variable. Chi-kvadratanalyse bruges til at vurdere sammenhængen mellem patienters karakteristika og stedet for den skyldige læsion. En måde ANOVA med Bonferroni post hoc test bruges til at vurdere sammenhængen mellem stedet for den skyldige læsion og elektrokardiografiske fund. Værdien af ​​P ≤ 0,05 anses for statistisk signifikant. Afskæringspunktet for elektrokardiografiske kriterier til forudsigelse af den skyldige kranspulsåre bestemmes af modtagerens operationskarakteristik (ROC) kurve. Arealet under ROC-kurven repræsenterer den diagnostiske validitet af hvert afskæringspunkt, der vil blive bestemt og sammenlignet.