ECG identifiant l'artère coronaire coupable

Arrière-plan

L'infarctus aigu du myocarde (IAM) survient généralement soudainement et est associé à un taux de mortalité considérablement élevé. L'artère liée à l'infarctus dans l'IAM de la paroi inférieure est généralement située au niveau de l'artère coronaire droite (RCA), moins souvent au niveau de l'artère coronaire circonflexe gauche (LCX). [1,2] Le site occlusif AMI de la paroi inférieure au-dessus de la première branche ventriculaire droite de l'ACR était plus fréquemment associé à un infarctus ventriculaire droit, qui avait une incidence plus élevée de bradyarythmie, de choc et de décès à l'hôpital.[3-7] La reconnaissance précoce du site de l'artère liée à l'infarctus et une réponse rapide peuvent entraîner une réduction significative de la mortalité et de la morbidité à l'hôpital.[8-10] L'angiographie coronarienne est considérée comme l'étalon-or pour déterminer le site coupable de l'artère liée à l'infarctus, mais il s'agit d'un examen invasif. De plus, tous les hôpitaux n'ont pas la possibilité d'effectuer le cathétérisme cardiaque. Il existait plusieurs méthodes non invasives pour prédire le site coupable, notamment : l'étude d'imagerie radionucléaire, l'échocardiographie ou l'électrocardiogramme. Parmi ces méthodes, l'électrocardiogramme est l'un des outils les plus simples et les plus utiles. Plusieurs études ont utilisé le sus-décalage du segment ST dans la dérivation III > le sus-décalage du segment ST dans la dérivation II et le sous-décalage du segment ST dans la dérivation I, l'aVL ou les deux pour prédire que le site coupable était situé au niveau de l'ACR ; Élévation du segment ST en dérivation I, aVL, V5 et V6 et dépression du segment ST en V1, V2 et V3 pour prédire que le site coupable était situé à LCX. [11-24] Ces lectures d'électrocardiogrammes incluent les dérivations III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 et V6, qui ne peuvent différencier que les lésions RCA et LCX. Si les cliniciens ont l'intention de savoir si le site coupable est situé au niveau de l'ACR proximal ou distal, une évaluation plus approfondie de l'élévation du segment ST dans les dérivations V1 et V4R serait nécessaire [25], ce qui rend l'algorithme impliquant trop de dérivations et pas si facile à se souvenir. Ainsi, le but de cette étude est de concevoir une méthode simple et utile pour identifier les sites coupables de l'infarctus aigu du myocarde (IAM) de la paroi inférieure.

Méthodes

Patients de l'étude :

À partir de l'examen des dossiers médicaux, les patients souffrant d'un premier IAM de la paroi inférieure seront inclus dans cette étude. Le diagnostic d'IAM inférieur aigu inclut : 1) douleur thoracique > 30 minutes ; 2) sus-décalage du segment ST > 1 mm dans au moins deux des trois dérivations inférieures (II, III, FAV) ; et 3) doublement des taux sériques de créatine kinase. Au moins 2 des 3 critères ci-dessus sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. L'infarctus du ventricule droit est diagnostiqué par la présence d'un sus-décalage du segment ST de 0,1 mV dans la dérivation V3R ou V4R (enregistré chez tous les patients présentant un IM de la paroi inférieure) sur l'électrocardiogramme réalisé dans les 15 minutes suivant l'arrivée au service des urgences. Les critères d'exclusion comprennent les antécédents d'IAM ou de pontage aortocoronarien, la preuve électrocardiographique d'un bloc de branche, le site coupable indéterminé par coronarographie ou le premier électrocardiogramme obtenu plus de 12 heures après l'apparition des symptômes. Les variables démographiques du patient, les facteurs de risque importants et les résultats cliniques, y compris le bloc auriculo-ventriculaire, l'arythmie, le choc, la mortalité pendant les premiers jours d'hospitalisation sont enregistrés.

Tous les patients ont reçu un double antiplaquettaire avec aspirine et clopidérol, et un schéma anticoagulant (héparine de bas poids moléculaire ou héparine non fracturée). La plupart des patients ont reçu une intervention coronarienne percutanée primaire. Les antagonistes GpIIb/IIIa sont administrés chez tous les patients.

Électrocardiographie :

Un électrocardiogramme standard à 12 dérivations est réalisé dans les 12 heures suivant l'apparition de la douleur thoracique chez tous les patients de l'étude. La déviation du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique sera mesurée avec un pied à coulisse au point de 80 ms après le point J. Le segment TP précédent est considéré comme la ligne isoélectrique. Les amplitudes de la déviation du segment ST dans l'électrocardiogramme à 12 dérivations et le V4R sont également évaluées.

Angiographie coronarienne :

La coronarographie est réalisée le premier jour d'admission. Les films de cinéangiographie sont examinés par 2 cardiologues interventionnels qui ne connaissent pas les résultats électrocardiographiques. L'artère coupable est définie comme une occlusion totale (thrombolyse dans l'infarctus du myocarde, grade TIMI 0) ou une sténose importante (> 70 % de sténose de diamètre) de l'ACR ou de la LCX et de leurs grandes branches avec thrombose intraluminale ou apport au territoire hypokinétique. Le site d'occlusion de l'artère coronaire liée à l'infarctus déterminé par coronarographie est classé en trois groupes : ACR proximal : lésion proximale à la première branche ventriculaire droite de l'ACR ; RCA distal : lésion distale de la première branche ventriculaire droite du RCA ; et les groupes LCX.

Analyses statistiques:

Les données des résultats électrocardiographiques, les caractéristiques du patient et les résultats cliniques sont présentés sous forme de moyenne ± écart-type pour les variables continues et de distribution de fréquence pour les variables discrètes. L'analyse du chi carré est utilisée pour évaluer l'association des caractéristiques des patients avec le site de la lésion coupable. L'ANOVA à une voie avec le test post hoc de Bonferroni est utilisée pour évaluer la relation entre le site de la lésion coupable et les résultats électrocardiographiques. La valeur de P ≤ 0,05 est considérée comme statistiquement significative. Le point de coupure des critères électrocardiographiques pour prédire l'artère coronaire coupable est déterminé par la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC). L'aire sous la courbe ROC représente la validité diagnostique de chaque seuil qui sera déterminée et comparée.