EKG A vétkes koszorúér azonosítása

Háttér

Az akut szívinfarktus (AMI) általában hirtelen következik be, és jelentősen magas mortalitási aránnyal jár. Az infarktushoz kapcsolódó artéria inferior fali AMI-ben általában a jobb koszorúérben (RCA), ritkábban a bal circumflex coronaria artériában (LCX) található. [1,2] Az alsó fal AMI okklúziós helye az RCA első jobb kamrai ága felett gyakrabban társult jobb kamrai infarktushoz, amelynél nagyobb volt a bradyarrhythmia, sokk és kórházi halálozás gyakorisága.[3-7] Az infarktushoz kapcsolódó artéria helyének korai felismerése és a gyors reagálás a kórházi mortalitás és morbiditás jelentős csökkenését eredményezheti.[8-10] A koszorúér-angiográfiát tekintik az aranystandardnak az infarktushoz kapcsolódó artéria hibás helyének meghatározásában, de ez egy invazív vizsgálat. Ezenkívül nem minden kórházban van lehetőség a szívkatéterezés végrehajtására. Számos non-invazív módszer létezett a tettes helyének előrejelzésére, ideértve: radionukleáris képalkotó vizsgálat, echokardiográfia vagy elektrokardiogram. Ezen módszerek közül az elektrokardiogram az egyik legegyszerűbb és leghasznosabb eszköz. Számos tanulmány felhasználta az ST szegmens elevációt a III. elvezetésben > az ST szegmens emelkedést a II. elvezetésben és az ST szegmens depressziót az I. elvezetésben, az aVL-ben vagy mindkettőben annak előrejelzésére, hogy a tettes helye az RCA-ban található; ST szegmens eleváció az I elvezetésben, aVL, V5 és V6, valamint ST szegmens depresszió a V1, V2 és V3 szakaszokban, ami azt jelzi, hogy a tettes helye az LCX-ben található. [11-24] Ezek az elektrokardiogram-leolvasások, beleértve a III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 és V6 elvezetést, amelyek csak az RCA és LCX elváltozásokat különböztetik meg. Ha a klinikusok tudni akarják, hogy a tettes helye a proximális vagy distalis RCA-ban található-e, akkor a V1 és V4R elvezetésekben az ST szegmens elevációjának további értékelésére lenne szükség [25], ami miatt az algoritmus túl sok elvezetést tartalmaz, és nem olyan egyszerű. emlékezik. Ezért ennek a tanulmánynak a célja egy olyan módszer megtervezése, amely egyszerű és hasznos az alsó fali akut miokardiális infarktus (AMI) okozóinak azonosítására.

Mód

Vizsgált betegek:

Az orvosi feljegyzések áttekintése alapján az első alsó fali AMI-ben szenvedő betegeket bevonják ebbe a vizsgálatba. Az akut inferior AMI diagnózisa a következőket tartalmazza: 1) 30 percnél hosszabb mellkasi fájdalom; 2) ST magasság > 1 mm a három alsó elvezetés közül legalább kettőben (II, III, AVF); és 3) a szérum kreatin-kináz szintjének kétszeres emelkedése. A fenti 3 kritérium közül legalább 2 szükséges a diagnózis megerősítéséhez. A jobb kamrai infarktust a sürgősségi osztályra érkezés után 15 percen belül elvégzett elektrokardiogramon a V3R vagy V4R elvezetés 0,1 mV-os ST-szegmens emelkedése diagnosztizálja (minden inferior fali MI-ben szenvedő betegnél regisztrálva). A kizárási kritériumok közé tartozik a korábbi AMI vagy koszorúér bypass műtét, a köteg elágazás blokkjának elektrokardiográfiás bizonyítéka, a koszorúér angiográfiával meghatározatlan bűnös hely, vagy a tünetek megjelenése után több mint 12 órával végzett első elektrokardiogram. A páciens demográfiai változóit, fontos kockázati tényezőket és klinikai kimeneteleket, köztük atrioventricularis blokkot, aritmiát, sokkot, mortalitást az első kórházi napok során rögzítik.

Minden beteg kettős vérlemezke-ellenes gyógyszert kapott aszpirinnel és klopidegrollal, valamint antikoaguláns (alacsony molekulatömegű heparin vagy töretlen heparin) kezelést. A betegek többsége primer perkutanus koszorúér beavatkozáson esett át. A GpIIb/IIIa antagonistákat minden betegnek beadják.

Elektrokardiogarfia:

A standard 12 elvezetéses elektrokardiogramot a mellkasi fájdalom kezdete után 12 órán belül végezzük minden vizsgálati betegnél. Az ST-szakasz izoelektromos vonaltól való eltérését tolómérővel mérjük a J pont után 80 ms-ra. Az előző TP-szakaszt izoelektromos vonalnak tekintjük. A 12 elvezetéses elektrokardiogram és a V4R ST-szegmens eltérésének nagyságát is értékeljük.

Koszorúér angiográfia:

A szívkoszorúér angiográfiát a felvétel első napján végezzük. A filmeket két intervenciós kardiológus nézi át, akik nem látják az elektrokardiográfiás leleteket. A vétkes artéria az RCA vagy LCX és főbb ágaik teljes elzáródása (Thrombolysis in Myocardialis Infarctus, TIMI 0. fokozat) vagy jelentős szűkület (> 70%-os átmérőjű szűkület) intraluminális trombózissal vagy hipokinetikus terület ellátásával. Az infarktussal összefüggő koszorúér koszorúér angiográfiával meghatározott elzáródási helye három csoportba sorolható: proximális RCA: az RCA első jobb kamrai ágához proximális elváltozás; disztális RCA: az RCA első jobb kamrai ágától távolabbi elváltozás; és LCX csoportok.

Statisztikai analízis:

Az elektrokardiográfiás leletek adatait, a páciens jellemzőit és klinikai kimenetelét a folytonos változók esetén átlag ± szórás, diszkrét változók esetén a gyakorisági eloszlás formájában mutatjuk be. A khi-négyzet analízist arra használják, hogy felmérjék a betegek jellemzőinek összefüggését a hibás elváltozás helyével. A Bonferroni post hoc teszttel végzett ANOVA egyik módja a felelős lézió helye és az elektrokardiográfiás leletek közötti kapcsolat értékelésére szolgál. A P ≤ 0,05 értéket tekintjük statisztikailag szignifikánsnak. Az elektrokardiográfiás kritériumok határpontját a vétkes koszorúér előrejelzéséhez a vevő működési karakterisztikája (ROC) görbe határozza meg. A ROC-görbe alatti terület az egyes határpontok diagnosztikai érvényességét jelenti.