EKG som identifierar den skyldige kransartären

Bakgrund

Akut hjärtinfarkt (AMI) uppstår vanligtvis plötsligt och är förknippad med avsevärt hög dödlighet. Den infarktrelaterade artären i inferior vägg AMI är vanligtvis belägen vid höger kransartär (RCA), mer sällan vid vänster cirkumflex kransartär (LCX). [1,2] Inferior wall AMI occlusive site ovanför den första högra ventrikulära grenen av RCA var oftare associerad med höger ventrikulär infarkt, som hade högre incidens av bradyarytmi, chock och dödsfall på sjukhus.[3-7] Tidig igenkänning av platsen för den infarktrelaterade artären och svar omedelbart kan resultera i en signifikant minskning av mortalitet och sjuklighet på sjukhus.[8-10] Kranskärlsangiografi anses vara guldstandarden för att bestämma den skyldige platsen för infarktrelaterade artärer, men det är en invasiv undersökning. Dessutom har inte alla sjukhus möjlighet att utföra hjärtkateteriseringen. Det fanns flera icke-invasiva metoder för att förutsäga den skyldige platsen, inklusive: radioneukleär avbildningsstudie, ekokardiografi eller elektrokardiogram. Bland dessa metoder är elektrokardiogram ett av de mest enkla och användbara verktygen. Flera studier har använt ST-segmentförhöjning i elektrod III > ST-segmentförhöjning i elektrod II och ST-segmentnedsättning i elektrod I, aVL eller båda för att förutsäga att den skyldige platsen var lokaliserad vid RCA; ST-segmentförhöjning i avledning I, aVL, V5 och V6 och ST-segmentnedsättning i V1, V2 och V3 för att förutsäga att den skyldige platsen var lokaliserad vid LCX. [11-24] Dessa elektrokardiogramavläsningar inklusive avledning III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 och V6 , som bara kan skilja RCA- och LCX-lesioner åt. Om kliniker är avsedda att veta om den skyldige platsen är lokaliserad vid proximal eller distal RCA, skulle ytterligare utvärdering av ST-segmentförhöjningen i elektroderna V1 och V4R behövas [25] vilket gör att algoritmen involverar för många avledningar och inte så lätt att kom ihåg. Därför är syftet med denna studie att utforma en metod som är enkel och användbar för att identifiera de skyldiga platserna vid akut hjärtinfarkt (AMI).

Metoder

Studiepatienter:

Efter granskning av journalerna kommer patienter som lider av AMI i första inferior vägg att inkluderas i denna studie. Diagnosen akut sämre AMI inkluderar: 1) bröstsmärta > 30 minuter; 2) ST-höjd > 1 mm i minst två av de tre nedre avledningarna (II, III, AVF); och 3) 2-faldig ökning av serumkreatinkinasnivåer. Minst 2 av ovanstående 3 kriterier är nödvändiga för att bekräfta diagnosen. Högerkammarinfarkt diagnostiseras genom närvaron av en ST-segmentförhöjning på 0,1 mV i V3R- eller V4R-avledningen (registrerad hos alla patienter med inferior vägg MI) i elektrokardiogrammet som utförs inom 15 minuter efter ankomst till akutmottagningen. Uteslutningskriterier inkluderar tidigare AMI eller kransartär bypass-operation, elektrokardiografiska bevis på grenblockering, obestämd skyldig plats genom kranskärlsangiografi eller första elektrokardiogram som erhållits mer än 12 timmar efter symtomdebut. Patientens demografiska variabler, viktiga riskfaktorer och kliniska utfall inklusive atrioventrikulärt block, arytmi, chock, mortalitet under de första sjukhusdagarna registreras.

Alla patienter fick dubbla anti-platelater med acetylsalicylsyra och klopidegrol, och anti-koagulant (lågmolekylärt heparin eller ofrakturerat heparin). De flesta av patienterna har fått primär perkutan koronar intervention. GpIIb/IIIa-antagonisterna administreras till alla patienter.

Elektrokardiogarfi:

Standard 12-avledningselektrokardiogram utförs inom 12 timmar efter debut av bröstsmärtor hos alla studiepatienter. ST-segmentets avvikelse från den isoelektriska linjen kommer att mätas med ett skjutmått vid punkten 80 ms efter J-punkten. Det föregående TP-segmentet betraktas som den isoelektriska linjen. Storleken på ST-segmentsavvikelse i 12-avledningselektrokardiogram och V4R bedöms också.

Koronar angiografi:

Koronarangiografi utförs under första inläggningsdagen. Cineangiografifilmerna granskas av 2 interventionella kardiologer som är blinda för de elektrokardiografiska fynden. Den skyldige artären definieras som total ocklusion (Trombolys vid myokardinfarkt, TIMI grad 0) eller signifikant stenos (> 70 % diameter stenos) av RCA eller LCX och av deras huvudgrenar med intraluminal trombos eller tillförsel till hypokinetiskt territorium. Tilltäppningsstället för infarktrelaterad kransartär, bestämt genom kranskärlsangiografi, klassificeras i tre grupper: proximal RCA: lesion proximal till den första högerkammargrenen av RCA; distal RCA: lesion distalt till den första högerkammargrenen av RCA; och LCX-grupper.

Statistisk analys:

Data för elektrokardiografiska fynd, patientens egenskaper och kliniska resultat presenteras som medelvärde ± standardavvikelse för kontinuerliga variabler och frekvensfördelning för diskreta variabler. Chi-kvadratanalys används för att bedöma sambandet mellan patienternas egenskaper och platsen för den skyldige lesionen. Ett sätt ANOVA med Bonferroni post hoc-test används för att bedöma sambandet mellan platsen för den skyldige lesionen och elektrokardiografiska fynd. Värdet på P ≤ 0,05 anses vara statistiskt signifikant. Gränspunkten för elektrokardiografiska kriterier för att förutsäga den skyldige kransartären bestäms av mottagarens operationskarakteristik (ROC) kurva. Arean under ROC-kurvan representerar den diagnostiska validiteten för varje gränsvärde som kommer att bestämmas och jämföras.