EKG identifikace viníka koronární tepny

Pozadí

Akutní infarkt myokardu (AMI) se obvykle vyskytuje náhle a je spojen se značně vysokou úmrtností. Arteria související s infarktem u AMI dolní stěny je obvykle lokalizována v pravé koronární arterii (RCA), méně často v levé cirkumflexní koronární arterii (LCX). [1,2] Okluzivní místo AMI dolní stěny nad první větví pravé komory RCA bylo častěji spojeno s infarktem pravé komory, který měl vyšší výskyt bradyarytmie, šoku a hospitalizačního úmrtí.[3-7] Včasné rozpoznání místa tepny související s infarktem a okamžitá reakce může vést k významnému snížení nemocniční mortality a morbidity.[8-10] Koronarografie je považována za zlatý standard pro určení místa viníka tepny související s infarktem, jde však o invazivní vyšetření. Navíc ne všechny nemocnice mají zařízení pro provádění srdeční katetrizace. Existovalo několik neinvazivních metod k predikci místa viníka, včetně: radioneukleární zobrazovací studie, echokardiografie nebo elektrokardiogramu. Mezi těmito metodami je elektrokardiogram jedním z nejjednodušších a nejužitečnějších nástrojů. Několik studií použilo elevaci segmentu ST ve svodu III > elevaci segmentu ST ve svodu II a depresi segmentu ST ve svodu I, aVL nebo obou k predikci, že místo viníka bylo lokalizováno v RCA; Elevace ST segmentu ve svodu I, aVL, V5 a V6 a deprese ST segmentu ve V1, V2 a V3 k predikci, že místo viníka bylo lokalizováno v LCX. [11-24] Tyto hodnoty elektrokardiogramu včetně svodů III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 a V6, které mohou odlišit pouze léze RCA a LCX. Pokud mají lékaři vědět, zda se místo viníka nachází v proximální nebo distální RCA, bylo by zapotřebí další vyhodnocení elevace ST segmentu ve svodech V1 a V4R [25], díky čemuž by algoritmus zahrnoval příliš mnoho svodů a nebyl by tak snadný. Pamatuj si. Cílem této studie je tedy navrhnout metodu, která je jednoduchá a užitečná při identifikaci míst viníka akutního infarktu myokardu dolní stěny (AMI).

Metody

Pacienti studie:

Na základě přezkoumání lékařských záznamů budou do této studie zařazeni pacienti trpící AIM první dolní stěny. Diagnóza akutního inferiorního AIM zahrnuje: 1) bolest na hrudi > 30 minut; 2) elevace ST > 1 mm v alespoň dvou ze tří spodních svodů (II, III, AVF); a 3) 2-násobné zvýšení hladin sérové ​​kreatinkinázy. K potvrzení diagnózy jsou nezbytná alespoň 2 z výše uvedených 3 kritérií. Infarkt pravé komory je diagnostikován přítomností elevace ST segmentu o 0,1 mV ve svodu V3R nebo V4R (zaznamenáno u všech pacientů s IM dolní stěny) na elektrokardiogramu provedeném do 15 minut po příjezdu na urgentní oddělení. Kritéria pro vyloučení zahrnují předchozí AIM nebo bypass koronární artérie, elektrokardiografický průkaz blokády raménka, neznámé místo viníka koronarografií nebo první elektrokardiogram získaný více než 12 hodin po nástupu příznaků. Zaznamenávají se demografické proměnné pacienta, důležité rizikové faktory a klinické výsledky včetně atrioventrikulárního bloku, arytmie, šoku a mortality během prvních dnů hospitalizace.

Všichni pacienti dostávali duální antiagregancia s aspirinem a klopidegrolem a antikoagulační režim (nízkomolekulární heparin nebo nefrakturovaný heparin). Většina pacientů podstoupila primární perkutánní koronární intervenci. Antagonisté GpIIb/IIIa jsou podáváni všem pacientům.

Elektrokardiogarfie:

Standardní 12svodový elektrokardiogram se provede do 12 hodin po nástupu bolesti na hrudi u všech pacientů ve studii. Odchylka úseku ST od izoelektrického vedení bude měřena posuvným měřítkem v bodě 80 ms za bodem J. Předchozí TP-segment je považován za izoelektrickou čáru. Hodnotí se také velikosti odchylky ST-segmentu na 12svodovém elektrokardiogramu a V4R.

Koronární angiografie:

Koronarografie se provádí během prvního dne přijetí. Kineangiografické filmy jsou recenzovány 2 intervenčními kardiology, kteří jsou zaslepeni vůči elektrokardiografickým nálezům. Arteria viníka je definována jako totální okluze (trombolýza u infarktu myokardu, TIMI stupeň 0) nebo významná stenóza (stenóza > 70 % průměru) RCA nebo LCX a jejich hlavních větví s intraluminální trombózou nebo zásobením hypokinetického území. Místo uzávěru koronární arterie související s infarktem určené koronarografií je klasifikováno do tří skupin: proximální RCA: léze proximální k první větvi pravé komory RCA; distální RCA: léze distálně od první větve pravé komory RCA; a LCX skupiny.

Statistická analýza:

Údaje o elektrokardiografických nálezech, charakteristikách pacienta a klinických výsledcích jsou prezentovány jako průměr ± standardní odchylka pro spojité proměnné a distribuce frekvence pro diskrétní proměnné. Chi-kvadrát analýza se používá k posouzení asociace charakteristik pacientů s místem léze viníka. Jednosměrná ANOVA s Bonferroniho post hoc testem se používá k posouzení vztahu mezi místem léze viníka a elektrokardiografickými nálezy. Hodnota P ≤ 0,05 je považována za statisticky významnou. Hraniční bod elektrokardiografických kritérií pro predikci viníka koronární tepny je určen křivkou operační charakteristiky přijímače (ROC). Oblast pod ROC křivkou představuje diagnostickou validitu každého hraničního bodu, který bude určen a porovnán.