EKG som identifiserer den skyldige koronararterie

Bakgrunn

Akutt hjerteinfarkt (AMI) oppstår vanligvis plutselig og er forbundet med betydelig høy dødelighet. Den infarktrelaterte arterien i inferior vegg AMI er vanligvis lokalisert ved høyre koronararterie (RCA), sjeldnere ved venstre sirkumfleks koronararterie (LCX). [1,2] AMI okklusive sted for nedre vegg over den første høyre ventrikkelgrenen av RCA var oftere assosiert med høyre ventrikkelinfarkt, som hadde høyere forekomst av bradyarytmi, sjokk og død på sykehus. [3-7] Tidlig gjenkjennelse av stedet for infarktrelatert arterie og rask respons kan resultere i en betydelig reduksjon i sykehusdødelighet og sykelighet. [8-10] Koronar angiografi anses å være gullstandarden for å bestemme den skyldige stedet for infarktrelatert arterie, men det er en invasiv undersøkelse. I tillegg er det ikke alle sykehus som har mulighet til å utføre hjertekateterisering. Det var flere ikke-invasive metoder for å forutsi den skyldige stedet, inkludert: radioneukleær avbildningsstudie, ekkokardiografi eller elektrokardiogram. Blant disse metodene er elektrokardiogram et av de mest enkle og nyttige verktøyene. Flere studier har brukt ST-segmenthøyde i ledning III > ST-segmentheving i ledning II og ST-segmentdepresjon i ledning I, aVL eller begge for å forutsi at den skyldige stedet var lokalisert ved RCA; ST-segmentforhøyelse i avledning I, aVL, V5 og V6 og ST-segmentdepresjon i V1, V2 og V3 for å forutsi at den skyldige stedet var lokalisert ved LCX. [11-24] Disse elektrokardiogramavlesningene inkluderer ledning III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 og V6 , som bare kan skille RCA- og LCX-lesjoner. Hvis klinikere er ment å vite om den skyldige stedet er lokalisert ved proksimal eller distal RCA, vil det være nødvendig med ytterligere evaluering av ST-segmenthøyden i avledninger V1 og V4R [25], noe som gjør algoritmen som involverer for mange avledninger og ikke så lett å huske. Målet med denne studien er derfor å utforme en metode som er enkel og nyttig for å identifisere de skyldige sidene ved akutt hjerteinfarkt (AMI) av inferior vegg.

Metoder

Studiepasienter:

Fra gjennomgang av medisinske journaler vil pasienter som led av AMI av første undervegg bli registrert i denne studien. Diagnosen akutt dårligere AMI inkluderer: 1) brystsmerter > 30 minutter; 2) ST elevasjon > 1 mm i minst to av de tre underordnede ledningene (II, III, AVF); og 3) 2 ganger økning i serumkreatinkinasenivåer. Minst 2 av de tre ovennevnte kriteriene er nødvendige for å bekrefte diagnosen. Høyre ventrikkelinfarkt diagnostiseres ved tilstedeværelse av en ST-segmenthøyde på 0,1 mV i V3R eller V4R ledningen (registrert hos alle pasienter med inferior vegg MI) i elektrokardiogrammet utført innen 15 minutter etter ankomst til akuttmottaket. Eksklusjonskriterier inkluderer tidligere AMI eller koronar bypass-operasjon, elektrokardiografiske bevis på grenblokk, ubestemt skyldig sted ved koronar angiografi, eller første elektrokardiogram tatt mer enn 12 timer etter symptomdebut. Pasientens demografiske variabler, viktige risikofaktorer og kliniske utfall inkludert atrioventrikulær blokkering, arytmi, sjokk, dødelighet i løpet av de første sykehusdagene er registrert.

Alle pasienter fikk doble antiplatelater med aspirin og klopidegrol, og anti-koagulant (lavmolekylært heparin eller ufrakturert heparin). De fleste av pasientene har mottatt primær perkutan koronar intervensjon. GpIIb/IIIa-antagonistene administreres til alle pasienter.

Elektrokardiogarfi:

Standard 12-avlednings elektrokardiogram utføres innen 12 timer etter utbruddet av brystsmerter hos alle studiepasienter. ST-segmentavvik fra isoelektrisk linje vil bli målt med en skyvelære i punktet 80 ms etter J-punktet. Det foregående TP-segmentet betraktes som den isoelektriske linjen. Størrelsen på ST-segmentavvik i 12-avlednings elektrokardiogram og V4R er også vurdert.

Koronar angiografi:

Koronar angiografi utføres i løpet av første innleggelsesdag. Kineangiografifilmene er gjennomgått av 2 intervensjonskardiologer som er blindet for de elektrokardiografiske funnene. Den skyldige arterien er definert som total okklusjon (Trombolyse ved hjerteinfarkt, TIMI grad 0) eller signifikant stenose (> 70 % diameter stenose) av RCA eller LCX og av deres hovedgrener med intraluminal trombose eller tilførsel til hypokinetisk territorium. Okklusjonsstedet til infarktrelatert koronararterie bestemt ved koronar angiografi er klassifisert i tre grupper: proksimal RCA: lesjon proksimalt til den første høyre ventrikkelgrenen av RCA; distal RCA: lesjon distalt til den første høyre ventrikkelgrenen av RCA; og LCX-grupper.

Statistisk analyse:

Dataene for elektrokardiografiske funn, pasientens karakteristikker og kliniske utfall presenteres som gjennomsnitt ± standardavvik for kontinuerlige variabler og frekvensfordeling for diskrete variabler. Chi-kvadratanalyse brukes til å vurdere assosiasjonen mellom pasientenes egenskaper og stedet for den skyldige lesjonen. En måte ANOVA med Bonferroni post hoc test brukes til å vurdere forholdet mellom stedet for den skyldige lesjonen og elektrokardiografiske funn. Verdien av P ≤ 0,05 anses som statistisk signifikant. Avskjæringspunktet for elektrokardiografiske kriterier for å forutsi den skyldige koronararterie bestemmes av mottakeroperasjonskarakteristikk (ROC) kurve. Arealet under ROC-kurven representerer den diagnostiske validiteten til hvert avskjæringspunkt som vil bli bestemt og sammenlignet.