EKG, joka tunnistaa syyllisen sepelvaltimon

Tausta

Akuutti sydäninfarkti (AMI) ilmaantuu yleensä äkillisesti ja siihen liittyy huomattavan korkea kuolleisuus. Infarktiin liittyvä valtimo alemman seinämän AMI:ssä sijaitsee yleensä oikeassa sepelvaltimossa (RCA), harvemmin vasemmassa sepelvaltimossa (LCX). [1,2] Alemman seinän AMI-okkluusiokohta RCA:n ensimmäisen oikean kammion haaran yläpuolella liittyi useammin oikean kammion infarktiin, jolla oli suurempi bradyarytmioiden, sokkien ja sairaalakuolemien ilmaantuvuus.[3-7] Infarktiin liittyvän valtimon sijainnin varhainen tunnistaminen ja nopea reagointi voi vähentää merkittävästi sairaalakuolleisuutta ja sairastuvuutta.[8-10] Sepelvaltimon angiografiaa pidetään kultaisena standardina infarktiin liittyvän valtimon syyllisen paikan määrittämisessä, mutta se on invasiivinen tutkimus. Lisäksi kaikissa sairaaloissa ei ole mahdollisuutta suorittaa sydämen katetrointia. Syyllisen paikan ennustamiseen oli useita ei-invasiivisia menetelmiä, mukaan lukien radionukleaarinen kuvantamistutkimus, kaikukardiografia tai elektrokardiogrammi. Näistä menetelmistä elektrokardiogrammi on yksi yksinkertaisimmista ja hyödyllisimmistä työkaluista. Useat tutkimukset ovat käyttäneet ST-segmentin nousua johdossa III > ST-segmentin nousua johdossa II ja ST-segmentin laskua johdossa I, aVL:ssä tai molemmissa ennustamaan, että syyllinen sijaitsi RCA:ssa; ST-segmentin nousu johtimissa I, aVL, V5 ja V6 ja ST-segmentin aleneminen kohdissa V1, V2 ja V3, mikä ennustaa, että syyllinen sijaitsi LCX:ssä. [11-24] Nämä EKG-lukemat, mukaan lukien johto III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 ja V6, voivat erottaa vain RCA- ja LCX-leesiot. Jos lääkäreiden on tarkoitus tietää, sijaitseeko syyllinen proksimaalisessa vai distaalisessa RCA:ssa, ST-segmentin korkeuden lisäarviointi johtimissa V1 ja V4R olisi tarpeen [25], mikä tekee algoritmista, joka sisältää liian monta johtoa ja ei ole niin helppoa muistaa. Siten tämän tutkimuksen tavoitteena on suunnitella menetelmä, joka on yksinkertainen ja käyttökelpoinen alemman seinämän akuutin sydäninfarktin (AMI) syyllisten tunnistamisessa.

menetelmät

Tutkimuspotilaat:

Lääketieteellisten asiakirjojen tarkastelun perusteella potilaat, jotka kärsivät ensimmäisen alemman seinämän AMI:stä, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Akuutin huonomman AMI:n diagnoosi sisältää: 1) rintakipu > 30 minuuttia; 2) ST-korkeus > 1 mm vähintään kahdessa kolmesta alajohdosta (II, III, AVF); ja 3) seerumin kreatiinikinaasitasojen kaksinkertainen nousu. Vähintään 2 yllä olevista kolmesta kriteeristä on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi. Oikean kammion infarkti diagnosoidaan ST-segmentin 0,1 mV:n noususta V3R- tai V4R-johdossa (rekisteröity kaikille potilaille, joilla on alemman seinämän MI) EKG:ssa, joka tehdään 15 minuutin kuluessa päivystykseen saapumisesta. Poissulkemiskriteereitä ovat edellinen AMI tai sepelvaltimon ohitusleikkaus, elektrokardiografiset todisteet haarakimppukatkosta, määrittelemätön syyllinen sepelvaltimon angiografialla tai ensimmäinen elektrokardiogrammi, joka on otettu yli 12 tuntia oireiden alkamisen jälkeen. Potilaan demografiset muuttujat, tärkeät riskitekijät ja kliiniset tulokset, mukaan lukien eteiskammiokatkos, rytmihäiriöt, sokki ja kuolleisuus ensimmäisten sairaalapäivien aikana, kirjataan.

Kaikki potilaat saivat kaksi anti-verihiutalelääkettä aspiriinin ja klopidegrolin kanssa sekä antikoagulanttihoitoa (pienimolekyylipainoinen hepariini tai murtumaton hepariini). Suurin osa potilaista on saanut primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen. GpIIb/IIIa-antagonisteja annetaan kaikille potilaille.

Elektrokardiogarfia:

Normaali 12-kytkentäinen EKG tehdään kaikille tutkimuspotilaille 12 tunnin sisällä rintakivun alkamisesta. ST-segmentin poikkeama isoelektrisestä viivasta mitataan jarrusatulalla pisteestä 80 ms J-pisteen jälkeen. Edellinen TP-segmentti katsotaan isoelektriseksi linjaksi. Myös ST-segmentin poikkeaman suuruudet 12-kytkentäisessä EKG:ssä ja V4R:ssä arvioidaan.

Sepelvaltimon angiografia:

Sepelvaltimon angiografia tehdään ensimmäisen vastaanottopäivän aikana. Kineangiografiafilmit tarkastelee kaksi interventiokardiologia, jotka ovat sokeutuneet elektrokardiografisiin löydöksiin. Syyllinen valtimo määritellään RCA:n tai LCX:n ja niiden päähaarojen täydelliseksi tukkeutumiseksi (trombolyysi sydäninfarktissa, TIMI-aste 0) tai merkittävänä stenoosina (halkaisijaltaan yli 70 % ahtauma), jossa on intraluminaalinen tromboosi tai syöttö hypokineettiselle alueelle. Sepelvaltimon angiografialla määritetty infarktiin liittyvän sepelvaltimon tukkeumakohta luokitellaan kolmeen ryhmään: proksimaalinen RCA: vaurio proksimaalinen RCA:n ensimmäisen oikean kammion haaraan nähden; distaalinen RCA: leesio distaalinen RCA:n ensimmäisestä oikean kammion haarasta; ja LCX-ryhmät.

Tilastollinen analyysi:

Elektrokardiografisten löydösten tiedot, potilaan ominaisuudet ja kliiniset tulokset esitetään jatkuvien muuttujien keskiarvona ± keskihajonnana ja diskreettien muuttujien frekvenssijakaumana. Chi-neliöanalyysiä käytetään arvioimaan potilaiden ominaisuuksien yhteyttä syyllisleesion paikkaan. Yhtä tapaa ANOVAa ja Bonferroni post hoc -testiä käytetään arvioimaan syyllisen vauriokohdan ja elektrokardiografisten löydösten välistä suhdetta. Arvoa P ≤ 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Sähkökardiografisten kriteerien rajapiste syyllisen sepelvaltimon ennustamiseksi määräytyy vastaanottimen toimintakäyrän (ROC) perusteella. ROC-käyrän alla oleva alue edustaa kunkin rajapisteen diagnostista validiteettia, joka määritetään ja verrataan.