ЭКГ, идентифицирующая коронарную артерию-виновника

Фон

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) обычно возникает внезапно и связан со значительно высокой смертностью. Связанная с инфарктом артерия при ОИМ нижней стенки обычно локализуется в правой коронарной артерии (ПКА), реже в левой огибающей коронарной артерии (ОКА). [1,2] ОИМ нижней стенки окклюзии над первой правожелудочковой ветвью ПКА чаще ассоциировался с инфарктом правого желудочка, который имел более высокую частоту брадиаритмии, шока и госпитальной смерти [3-7]. Раннее распознавание места инфаркт-связанной артерии и быстрое реагирование могут привести к значительному снижению внутрибольничной смертности и заболеваемости [8-10]. Коронарная ангиография считается золотым стандартом для определения места поражения артерии, связанной с инфарктом, но это инвазивное исследование. Кроме того, не во всех больницах есть возможность провести катетеризацию сердца. Было несколько неинвазивных методов для прогнозирования локализации очага, в том числе: радионуклидная визуализация, эхокардиография или электрокардиограмма. Среди этих методов электрокардиограмма является одним из самых простых и полезных инструментов. В нескольких исследованиях использовалась элевация сегмента ST в отведении III > элевация сегмента ST в отведении II и депрессия сегмента ST в отведении I, aVL или в обоих отведениях, чтобы предсказать, что виновник был расположен в ПКА; Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5 и V6 и депрессия сегмента ST в отведениях V1, V2 и V3, чтобы предсказать, что виновник был расположен в LCX. [11-24] Эти показания электрокардиограммы, включая отведения III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 и V6, позволяют дифференцировать только поражения RCA и LCX. Если клиницистам нужно знать, находится ли виновник в проксимальном или дистальном отделе ПКА, потребуется дальнейшая оценка подъема сегмента ST в отведениях V1 и V4R [25], что делает алгоритм, включающий слишком много отведений, и не таким простым для понимания. помнить. Таким образом, целью этого исследования является разработка метода, который является простым и полезным для выявления виновных участков острого инфаркта миокарда (ОИМ) нижней стенки.

Методы

Пациенты исследования:

На основании обзора медицинских записей в это исследование будут включены пациенты, страдающие ОИМ первой нижней стенки. Диагноз острого нижнего ОИМ включает: 1) боль в груди > 30 минут; 2) элевация ST> 1 мм по крайней мере в двух из трех нижних отведений (II, III, AVF); и 3) двукратное увеличение уровня креатинкиназы в сыворотке крови. По крайней мере 2 из 3 вышеперечисленных критериев необходимы для подтверждения диагноза. Диагноз инфаркта правого желудочка диагностируют по наличию подъема сегмента ST на 0,1 мВ в отведениях V3R или V4R (регистрируется у всех больных с нижнестеночным ИМ) на электрокардиограмме, выполненной в течение 15 минут после поступления в отделение неотложной помощи. Критерии исключения включают предшествующий ОИМ или аортокоронарное шунтирование, электрокардиографические признаки блокады ножек пучка Гиса, неопределенную локализацию с помощью коронарографии или первую электрокардиограмму, полученную более чем через 12 часов после появления симптомов. Регистрируются демографические параметры пациента, важные факторы риска и клинические исходы, включая атриовентрикулярную блокаду, аритмию, шок, смертность в первые дни госпитализации.

Все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидегролом и антикоагулянтную терапию (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Большинство пациентов получили первичное чрескожное коронарное вмешательство. Антагонисты GpIIb/IIIa назначаются всем пациентам.

Электрокардиография:

Стандартная электрокардиограмма в 12 отведениях проводится в течение 12 часов после появления боли в грудной клетке у всех исследуемых пациентов. Отклонение сегмента ST от изоэлектрической линии будет измеряться штангенциркулем в точке через 80 мс после точки J. Предшествующий TP-сегмент считается изоэлектрической линией. Также оцениваются величины отклонения сегмента ST на электрокардиограмме в 12 отведениях и V4R.

Ишемическая ангиография:

Коронарографию проводят в первые сутки госпитализации. Киноангиографические фильмы просматриваются двумя интервенционными кардиологами, которые не видят результатов электрокардиографии. Виновная артерия определяется как полная окклюзия (тромболизис при инфаркте миокарда, TIMI класс 0) или значительный стеноз (стеноз > 70% диаметра) ПКА или ОА и их основных ветвей с внутрипросветным тромбозом или кровоснабжением гипокинетической территории. Место окклюзии коронарной артерии, связанной с инфарктом, определяемое с помощью коронарной ангиографии, классифицируется на три группы: проксимальная ПКА: поражение проксимальнее первой правожелудочковой ветви ПКА; дистальный отдел ПКА: поражение дистальнее первой ветви правого желудочка ПКА; и группы LCX.

Статистический анализ:

Данные электрокардиографических данных, характеристики пациента и клинические исходы представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и частотного распределения для дискретных переменных. Анализ хи-квадрат используется для оценки связи характеристик пациентов с очагом поражения. Один из способов ANOVA с апостериорным тестом Бонферрони используется для оценки взаимосвязи между местом поражения и электрокардиографическими данными. Значение P ≤ 0,05 считается статистически значимым. Точка отсечки электрокардиографических критериев для прогнозирования коронарной артерии-виновника определяется кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Площадь под ROC-кривой представляет собой диагностическую достоверность каждой точки отсечки, которая будет определена и сравнена.