EKG Identyfikacja winowajcy tętnicy wieńcowej

Tło

Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) zwykle pojawia się nagle i wiąże się ze znaczną śmiertelnością. Tętnica zawałowa w AMI ściany dolnej jest zwykle zlokalizowana w prawej tętnicy wieńcowej (RCA), rzadziej w lewej tętnicy okalającej (LCX). [1,2] Miejsce okluzyjne AMI na ścianie dolnej powyżej pierwszej gałęzi RCA prawej komory było częściej związane z zawałem prawej komory, który miał większą częstość występowania bradyarytmii, wstrząsu i zgonu wewnątrzszpitalnego. [3-7] Wczesne rozpoznanie lokalizacji tętnicy związanej z zawałem i szybka reakcja mogą skutkować znacznym zmniejszeniem śmiertelności i chorobowości wewnątrzszpitalnej.[8-10] Koronarografia jest uważana za złoty standard w określaniu miejsca odpowiedzialnego za zawał w tętnicy okołozawałowej, ale jest to badanie inwazyjne. Ponadto nie wszystkie szpitale mają możliwość wykonania cewnikowania serca. Istniało kilka nieinwazyjnych metod przewidywania lokalizacji winowajcy, w tym: badanie obrazowe radioneuclear, echokardiografia lub elektrokardiogram. Wśród tych metod elektrokardiogram jest jednym z najprostszych i najbardziej użytecznych narzędzi. W kilku badaniach wykorzystano uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu III > uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu II i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu I, aVL lub w obu przypadkach, aby przewidzieć, że miejsce winowajcy znajdowało się w RCA; Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu I, aVL, V5 i V6 oraz obniżenie odcinka ST w V1, V2 i V3 w celu przewidzenia, że ​​miejsce winowajcy znajdowało się w LCX. [11-24] Te odczyty elektrokardiogramu obejmują odprowadzenia III, II, I, aVL, V1, V2, V3, V5 i V6, które mogą różnicować tylko zmiany RCA i LCX. Jeśli klinicyści mają wiedzieć, czy miejsce winowajcy znajduje się w proksymalnej czy dystalnej RCA, konieczna byłaby dalsza ocena uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1 i V4R [25], co sprawia, że ​​algorytm obejmujący zbyt wiele odprowadzeń nie jest tak łatwy do Pamiętać. Dlatego celem niniejszej pracy jest zaprojektowanie prostej i użytecznej metody identyfikacji ognisk odpowiedzialnych za ostry zawał mięśnia sercowego ściany dolnej (AMI).

Metody

Badani pacjenci:

Na podstawie przeglądu dokumentacji medycznej pacjenci z pierwszym AMI ściany dolnej zostaną włączeni do tego badania. Rozpoznanie ostrego AMI dolnej części ciała obejmuje: 1) ból w klatce piersiowej > 30 minut; 2) uniesienie odcinka ST > 1 mm w co najmniej dwóch z trzech odprowadzeń dolnych (II, III, AVF); oraz 3) 2-krotny wzrost poziomu kinazy kreatynowej w surowicy. Do potwierdzenia rozpoznania konieczne jest spełnienie co najmniej 2 z 3 powyższych kryteriów. Zawał prawej komory rozpoznaje się na podstawie obecności uniesienia odcinka ST o 0,1 mV w odprowadzeniu V3R lub V4R (odnotowanego u wszystkich pacjentów z zawałem ściany dolnej) w elektrokardiogramie wykonanym w ciągu 15 minut po przybyciu na oddział ratunkowy. Kryteria wykluczenia obejmują przebyty AMI lub operację pomostowania aortalno-wieńcowego, elektrokardiograficzne dowody bloku odnogi pęczka Hisa, nieokreślone miejsce winowajcy w koronarografii lub pierwszy elektrokardiogram uzyskany ponad 12 godzin po wystąpieniu objawów. Rejestrowane są zmienne demograficzne pacjenta, ważne czynniki ryzyka i wyniki kliniczne, w tym blok przedsionkowo-komorowy, arytmia, wstrząs, śmiertelność podczas pierwszych dni pobytu w szpitalu.

Wszyscy pacjenci otrzymywali podwójne leki przeciwpłytkowe z aspiryną i klopidegrolem oraz schemat antykoagulacyjny (heparyna drobnocząsteczkowa lub heparyna niefrakcjonowana). Większość pacjentów otrzymała pierwotną przezskórną interwencję wieńcową. Antagonistów GpIIb/IIIa podaje się wszystkim pacjentom.

Elektrokardiogarfia:

Standardowy elektrokardiogram z 12 odprowadzeń wykonuje się w ciągu 12 godzin od wystąpienia bólu w klatce piersiowej u wszystkich badanych pacjentów. Odchylenie odcinka ST od linii izoelektrycznej będzie mierzone suwmiarką w punkcie 80 ms za punktem J. Poprzedni odcinek TP jest uważany za linię izoelektryczną. Ocenia się również wielkość odchylenia odcinka ST w elektrokardiogramie 12-odprowadzeniowym i V4R.

Koronarografia:

Koronarografia wykonywana jest w pierwszej dobie przyjęcia. Filmy z kinangiografii są przeglądane przez 2 kardiologów interwencyjnych, którzy nie znają wyników elektrokardiografii. Tętnicę sprawczą definiuje się jako całkowitą niedrożność (tromboliza w zawale mięśnia sercowego, stopień 0 wg TIMI) lub znaczne zwężenie (> 70% średnicy) RCA lub LCX i ich głównych gałęzi z zakrzepicą w świetle naczynia lub zaopatrzeniem w obszar hipokinetyczny. Miejsce okluzji tętnicy wieńcowej związanej z zawałem określone za pomocą koronarografii dzieli się na trzy grupy: proksymalna RCA: zmiana proksymalna do pierwszej gałęzi prawej komory RCA; dystalny RCA: zmiana dystalna od pierwszej gałęzi prawej komory RCA; i grupy LCX.

Analiza statystyczna:

Dane dotyczące wyników badań elektrokardiograficznych, charakterystyki pacjenta i wyników klinicznych przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe dla zmiennych ciągłych i rozkład częstości dla zmiennych dyskretnych. Analiza chi-kwadrat jest stosowana do oceny związku cech pacjentów z miejscem zmiany winowajcy. Jednokierunkowa analiza ANOVA z testem post hoc Bonferroniego służy do oceny związku między miejscem zmiany odpowiedzialnej za uszkodzenie a wynikami elektrokardiograficznymi. Za istotną statystycznie uważa się wartość P ≤ 0,05. Punkt odcięcia elektrokardiograficznych kryteriów przewidywania tętnicy wieńcowej winowajcy jest określony przez krzywą charakterystyki działania odbiornika (ROC). Pole pod krzywą ROC reprezentuje trafność diagnostyczną każdego punktu odcięcia, który zostanie określony i porównany.