心电图识别罪魁祸首冠状动脉

背景

急性心肌梗死（AMI）通常突然发生并且与相当高的死亡率相关。 下壁AMI的梗死相关动脉多位于右冠状动脉（RCA），较少见于左回旋支（LCX）。 [1,2] RCA 第一右心室分支上方的下壁 AMI 闭塞部位更常与右心室梗塞相关，右心室梗死的发生率更高，包括心动过缓、休克和院内死亡。 [3-7] 及早识别梗死相关动脉的部位并迅速做出反应可能会显着降低院内死亡率和发病率。 [8-10] 冠状动脉造影被认为是确定梗死相关动脉罪魁祸首部位的金标准，但属于有创检查。 此外，并非所有医院都具备进行心导管插入术的设施。 有几种非侵入性方法可以预测罪魁祸首部位，包括：放射性核成像研究、超声心动图或心电图。 在这些方法中，心电图是最简单和有用的工具之一。 一些研究使用 III 导联 ST 段抬高 > II 导联 ST 段抬高和 I 导联、aVL 或两者的 ST 段压低来预测罪犯部位位于 RCA； I、aVL、V5 和 V6 导联 ST 段抬高，V1、V2 和 V3 导联 ST 段压低，预测罪犯部位位于 LCX。 [11-24] 这些心电图读数包括导联III、II、I、aVL、V1、V2、V3、V5和V6，只能区分RCA和LCX病变。 如果临床医生想知道罪犯部位是位于 RCA 近端还是远端，则需要进一步评估导联 V1 和 V4R 中的 ST 段抬高 [25]，这使得该算法涉及的导联过多且不那么容易记住。 因此，本研究的目的是设计一种简单且有用的方法来识别下壁急性心肌梗死 (AMI) 的罪魁祸首部位。

方法

研究患者：

通过回顾病历，患有首次下壁 AMI 的患者将被纳入本研究。 急性下壁心梗的诊断包括：1）胸痛>30分钟； 2) 三个下导联（II、III、AVF）中的至少两个导联 ST 段抬高 > 1mm； 3) 血清肌酸激酶水平增加 2 倍。 以上3条中至少符合2条即可确诊。 在到达急诊室后 15 分钟内进行的心电图显示 V3R 或 V4R 导联 ST 段抬高 0.1 mV（记录在所有下壁 MI 患者中）可诊断右心室梗死。 排除标准包括既往 AMI 或冠状动脉旁路手术史、束支传导阻滞的心电图证据、冠状动脉造影未确定的罪魁祸首部位，或在症状出现 12 小时后获得的首次心电图。 记录患者的人口统计学变量、重要危险因素和临床结果，包括房室传导阻滞、心律失常、休克、入院第一天的死亡率。

所有患者均接受阿司匹林和氯吡格罗双重抗血小板药物和抗凝剂（低分子肝素或未破裂肝素）方案。 大多数患者接受过直接经皮冠状动脉介入治疗。 GpIIb/IIIa 拮抗剂在所有患者中给药。

心电图：

所有研究患者在胸痛发作后 12 小时内进行标准 12 导联心电图检查。 ST 段与等电位线的偏差将在 J 点后 80 毫秒的点用卡尺测量。 前面的 TP 段被认为是等电位线。 还评估了 12 导联心电图和 V4R 中 ST 段偏差的大小。

冠状动脉造影：

冠状动脉造影术在入院第一天进行。 血管造影胶片由 2 名对心电图检查结果不知情的介入心脏病专家进行审查。 罪犯动脉被定义为 RCA 或 LCX 及其主要分支完全闭塞（心肌梗死溶栓，TIMI 0 级）或显着狭窄（> 70% 直径狭窄），伴有腔内血栓形成或供应到运动减退区域。 冠状动脉造影确定的梗死相关冠状动脉闭塞部位分为三组：近端RCA：病变靠近RCA右心室第一支； RCA 远端：RCA 第一右心室分支远端的病变；和 LCX 集团。

统计分析：

心电图结果、患者特征和临床结果的数据表示为连续变量的均值±标准差和离散变量的频率分布。 卡方分析用于评估患者特征与罪犯病变部位的关联。 一种方差分析与 Bonferroni 事后检验用于评估罪犯病变部位与心电图结果之间的关系。 P ≤ 0.05 的值被认为具有统计学意义。 预测罪犯冠状动脉的心电图标准的截止点由接受者操作特征（ROC）曲线确定。 ROC 曲线下的面积表示将确定和比较每个截止点的诊断有效性。