(SWL) 対 (ODT) 対 放射性石の SWL と ODT の組み合わせ

尿路結石症は、ヨーロッパと北アメリカの人口の 10% から 15% に影響を与える、世界中で一般的な罹患率です。 結石病の有病率は、中東の 20% から 25% を含む、暑い地域または乾燥した地域で見られます。 放射線透過性結石は主に尿酸 (UA) 結石であり、これは地理的に異なり、世界的な発生率は 5 ～ 40%、全結石の約 7 ～ 10% です。 他のまれな放射線透過性結石には、キサンチンと 2,8-ジヒドロキシアデニン結石が含まれます。

尿酸腎結石の発症の主な病因は、低尿pH、高尿酸血症、および低尿量です。 実際には、尿酸結石を形成するすべての人は、尿中のpHが持続的に低く、ほとんどの人が正常な量の尿酸を排泄します. これは、UA結石の溶解における尿のpH操作の潜在的な重要性を示唆しています. 尿路結石の溶解療法は、水分補給と尿pHの上昇に基づいています。 ヨーロッパのガイドラインでは、尿の pH を 6 を超えるレベルに上げることが推奨されています。 初期に公開された論文では、高い成功率を報告する経口化学溶解療法の有効性が議論されました。 その時代以来、出版物はわずかしかなく、結果は大きく異なります (15 ～ 80% の完全溶解率)。

逆行性腎内手術 (RIRS)、衝撃波砕石術 (SWL)、および経皮的腎結石切除術 (PCNL) は、中型の腎結石を治療するための 3 つの主な非医療的モダリティです。 Resorlu らは、437 人の患者の 10 ～ 20 mm の X 線透過性腎結石の SWL、PNL、および RSIS の結果を遡及的に比較し、成功率は「結石がない状態または無症候性の重要でない残存断片 <3 mm として定義される」と結論付けました。 SWL、PNL、RIRS は 66.5、91.4、87 % でした (p<0.001)。 1 ～ 2 cm の放射線透過性下部腎結石を有する 135 人の患者を無作為に割り付けた前向き研究では、SWL、RIRS、および miniperc の 3 か月間の無結石率は、それぞれ 73.8%、86.1%、および 95.1% でした (p = 0.01)。

長さ 25 mm 未満の X 線透過性腎結石があり、正常な上部尿路またはグレード I の HN を有する 87 人の子供に関する前向き研究で、Elderwy らは、溶解療法の形態の医療と SWL の形態の非医療を比較しています。 、衝撃波砕石術の1回のセッション後の82.1％に対して、溶解療法の無結石率は72.9％であることがわかりました（p = 0.314）。

溶解の成功は、石のサイズとコンプライアンスに関連しています。 大きな結石はより長い治療を必要とし、このような場合、SWL は結石の表面積を増やすことで治療効果を高める可能性があります。 そのため、Mokhless らが体外衝撃波砕石術と最大直径 12 ～ 65 mm の放射線透過性結石の溶解療法を組み合わせて使用​​した場合、3 か月後に 24 人の子供全員で 100% の結石除去率が達成されました.9 私たちの知る限りでは、1 ～ 2.5 cm の単一腎結石の管理における超音波ガイド下 SWL と溶解療法、SWL と溶解療法の併用の有効性を比較した対照試験はありません。