(SWL) versus (ODT) versus kombinované SWL a ODT pro radiolucentní kámen

Urolitiáza je celosvětově běžná nemoc, která postihuje 10 % až 15 % populace v Evropě a Severní Americe. Vyšší prevalence onemocnění kameny se nachází v horkých nebo suchých oblastech, včetně 20 % až 25 % na Středním východě. Radiolucentní kameny jsou většinou konkrementy z kyseliny močové (UA), které se geograficky liší s celosvětovou incidencí v rozmezí od 5 do 40 % a tvoří asi 7–10 procent všech konkrementů. Mezi další vzácné radiolucentní kameny patří xantinové a 2,8-dihydroxyadeninové kameny.

Hlavními etiologickými faktory pro rozvoj nefrolitiázy z kyseliny močové jsou nízké pH moči, hyperurikosurie a malý objem moči. Prakticky všichni ti, kteří tvoří kameny z kyseliny močové, mají trvale nízké pH moči a většina vylučuje normální množství kyseliny močové. To naznačuje potenciální důležitost manipulace s pH moči při rozpouštění UA kamenů. Disoluční terapie pro UA konkrementy je založena na hydrataci a zvýšení pH moči. Evropské směrnice doporučovaly zvýšit pH moči na úroveň nad 6. Dříve publikované práce diskutovaly o účinnosti perorální chemo-disoluční terapie, která uváděla vysokou míru úspěšnosti. Od té doby bylo publikováno pouze několik publikací s velmi proměnlivými výsledky (15-80% úplná rychlost rozpuštění).

Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS), litotrypse rázovou vlnou (SWL) a perkutánní nefrolitotomie (PCNL) jsou tři hlavní nelékařské modality pro léčbu středně velkých ledvinových kamenů. Resorlu et al., retrospektivně porovnávají výsledky SWL, PNL a RSIS pro 10-20 mm radiolucentní renální konkrementy u 437 pacientů a došli k závěru, že míra úspěšnosti „definovaná jako stav bez kamenů nebo asymptomatické nevýznamné reziduální fragmenty <3 mm“. byly 66,5, 91,4 a 87 % pro SWL, PNL a RIRS (p<0,001). u prospektivních randomizovaných 135 pacientů s 1 až 2 cm radiolucentními ledvinovými kameny na dolním kalichu byla 3měsíční míra bez litiázy u SWL, RIRS a minipercu 73,8 %, 86,1 % a 95,1 %, v tomto pořadí (p = 0,01).

Srovnání medikamentózní ve formě disoluční terapie versus nemedikamentózní ve formě SWL, Elderwy et al, v prospektivní studii na 87 dětech s radiolucentními ledvinovými kameny o délce menší než 25 mm a normálními horními močovými cestami nebo HN I. stupně zjistili, že míra konkrementů byla 72,9 % u disoluční terapie oproti 82,1 % po jediném sezení litotrypse rázovou vlnou (p = 0,314).

Úspěšnost rozpouštění souvisí s velikostí kamene a také s poddajností. Větší konkrementy vyžadují delší terapii a v těchto případech může SWL zvýšit účinnost léčby zvětšením povrchu konkrementu. Když tedy Mokhless et al. použili kombinovanou mimotělní litotrypsii rázovou vlnou a disoluční terapii u radiolucentního kamene 12-65 mm v největším průměru, bylo u všech 24 dětí po 3 měsících dosaženo 100% bezkamenové konkrementy.9 Pokud je nám známo, neexistuje žádná kontrolovaná studie, která by porovnávala účinnost ultrazvukem naváděné SWL versus disoluční terapie versus kombinovaná SWL a disoluční terapie při léčbě 1-2,5 cm jediného ledvinového kamene.