(SWL) versus (ODT) versus kombinierte SWL und ODT für strahlendurchlässigen Stein

Urolithiasis ist eine weltweit verbreitete Erkrankung, von der 10 % bis 15 % der Bevölkerung in Europa und Nordamerika betroffen sind. Eine höhere Prävalenz der Steinkrankheit findet sich in heißen oder trockenen Gebieten, einschließlich 20 % bis 25 % im Nahen Osten. Röntgendurchlässige Steine ​​sind meistens Harnsäure(UA)-Steine, die geographisch unterschiedlich sind, wobei die weltweite Inzidenz zwischen 5 und 40 % liegt und etwa 7 bis 10 Prozent aller Steine ​​ausmacht. Andere seltene strahlendurchlässige Steine ​​sind Xanthin- und 2,8-Dihydroxyadenin-Steine.

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren für die Entwicklung einer Harnsäure-Nephrolithiasis sind ein niedriger pH-Wert im Urin, Hyperurikosurie und ein niedriges Harnvolumen. Praktisch alle, die Harnsäuresteine ​​bilden, haben einen anhaltend niedrigen pH-Wert im Urin und die meisten scheiden normale Mengen an Harnsäure aus. Dies deutet auf die potenzielle Bedeutung der pH-Manipulation im Urin beim Auflösen von UA-Steinen hin. Die Auflösungstherapie für UA-Steine ​​basiert auf Hydratation und Erhöhung des pH-Werts im Urin. Europäische Richtlinien empfahlen, den pH-Wert des Urins auf einen Wert über 6 zu erhöhen. Die frühen veröffentlichten Artikel diskutierten die Wirksamkeit der oralen Chemo-Auflösungstherapie und berichteten über hohe Erfolgsraten. Seit dieser Zeit gab es nur wenige Veröffentlichungen mit sehr unterschiedlichen Ergebnissen (15–80 % vollständige Auflösungsrate).

Retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS), Stoßwellenlithotripsie (SWL) und perkutane Nephrolithotomie (PCNL) sind die drei wichtigsten nichtmedizinischen Modalitäten zur Behandlung mittelgroßer Nierensteine. Resorlu et al. vergleichen retrospektiv die Ergebnisse von SWL, PNL und RSIS für 10–20 mm röntgentransparente Nierensteine ​​von 437 Patienten und kamen zu dem Schluss, dass die Erfolgsraten „definiert sind als steinfreier Status oder asymptomatische unbedeutende Restfragmente <3 mm“. waren 66,5, 91,4 und 87 % für SWL, PNL und RIRS (p < 0,001). Bei einem prospektiv randomisierten Patienten mit 1 bis 2 cm großen, röntgenstrahlendurchlässigen Nierensteinen im unteren Nierenkelch betrug die 3-Monats-Steinfreiheitsrate von SWL, RIRS und Miniperc 73,8 %, 86,1 % bzw. 95,1 % (p = 0,01).

Elderwy et al. verglichen in einer prospektiven Studie an 87 Kindern mit strahlendurchlässigen Nierensteinen mit einer Länge von weniger als 25 mm und einem normalen oberen Harntrakt oder Grad I HN die medizinische Form der Auflösungstherapie mit der nicht-medizinischen Form der SWL , stellten fest, dass die Steinfreiheitsrate bei der Auflösungstherapie 72,9 % betrug, gegenüber 82,1 % nach einer einzigen Stoßwellen-Lithotripsie-Sitzung (p = 0,314).

Der Auflösungserfolg hängt sowohl von der Steingröße als auch von der Compliance ab. Größere Steine ​​erfordern eine längere Therapie, und in diesen Fällen kann SWL die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen, indem die Steinoberfläche vergrößert wird. Als Mokhless et al. eine kombinierte extrakorporale Stoßwellenlithotripsie und Auflösungstherapie bei röntgenstrahlendurchlässigem Stein mit 12–65 mm im größten Durchmesser verwendeten, wurde bei allen 24 Kindern nach 3 Monaten eine Steinfreiheitsrate von 100 % erreicht.9 Nach unserem besten Wissen gibt es keine kontrollierte Studie, die die Wirksamkeit von ultraschallgeführtem SWL mit Auflösungstherapie und kombinierter SWL und Auflösungstherapie bei der Behandlung von 1–2,5 cm großen einzelnen Nierensteinen vergleicht.