(SWL) versus (ODT) versus combinação de SWL e ODT para pedra radiolúcida

A urolitíase é uma morbidade comum em todo o mundo, afetando 10% a 15% da população na Europa e América do Norte. Uma maior prevalência de litíase é encontrada em áreas quentes ou secas, incluindo 20% a 25% no Oriente Médio. Os cálculos radiolúcidos são principalmente cálculos de ácido úrico (AU), que variam geograficamente com incidência mundial de 5 a 40% e cerca de 7 a 10% de todos os cálculos. Outros cálculos radiolúcidos raros incluem cálculos de xantina e 2,8-dihidroxiadenina.

Os principais fatores etiológicos para o desenvolvimento da nefrolitíase por ácido úrico são baixo pH urinário, hiperuricosúria e baixo volume urinário. Praticamente, todos aqueles que formam cálculos de ácido úrico têm pH urinário persistentemente baixo e a maioria excreta quantidades normais de ácido úrico. Isso sugere a importância potencial da manipulação do pH urinário na dissolução de cálculos urinários. A terapia de dissolução para cálculos de AU baseia-se na hidratação e elevação do pH urinário. As diretrizes europeias recomendam que o pH da urina seja aumentado para um nível acima de 6. Os primeiros artigos publicados discutiram a eficácia da terapia de dissolução quimioterápica relatando altas taxas de sucesso. Desde aquela época, houve apenas algumas publicações, com resultados amplamente variáveis ​​(taxa de dissolução completa de 15-80%).

A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS), a litotripsia por ondas de choque (SWL) e a nefrolitotomia percutânea (PCNL) são as três principais modalidades não médicas para o tratamento de cálculos renais de tamanho médio. Resorlu et al., compararam retrospectivamente os resultados de SWL, PNL e RSIS para cálculos renais radiolúcidos de 10-20 mm de 437 pacientes e concluíram que as taxas de sucesso "definidas como estado livre de cálculos ou fragmentos residuais insignificantes assintomáticos <3 mm". foram 66,5, 91,4 e 87% para SWL, PNL e RIRS (p<0,001). em um estudo prospectivo randomizado de 135 pacientes com cálculos renais caliciais inferiores radiolúcidos de 1 a 2 cm, a taxa livre de cálculo em 3 meses de SWL, RIRS e miniperc foi de 73,8%, 86,1% e 95,1%, respectivamente (p = 0,01).

Comparando o médico na forma de terapia de dissolução versus o não médico na forma de SWL, Elderwy et al, em um estudo prospectivo em 87 crianças com cálculos renais radiolúcidos com comprimento inferior a 25 mm e um trato urinário superior normal ou grau I HN , descobriram que a taxa livre de cálculos foi de 72,9% para a terapia de dissolução versus 82,1% após uma única sessão de litotripsia por ondas de choque (p = 0,314).

O sucesso da dissolução está relacionado ao tamanho do cálculo, bem como à conformidade. Pedras maiores exigem terapia mais longa e, nesses casos, a LECO pode aumentar a eficácia do tratamento ao aumentar a área de superfície da pedra. Então, quando Mokhless et al., usaram litotripsia extracorpórea combinada com terapia de dissolução e litotripsia em cálculos radiolúcidos de 12-65 mm no maior diâmetro, uma taxa livre de cálculos de 100% foi alcançada em todas as 24 crianças após 3 meses.9 Até onde sabemos, não há nenhum estudo controlado comparando a eficácia da LECO guiada por ultrassom versus terapia de dissolução versus LECO combinada e terapia de dissolução no tratamento de cálculos renais únicos de 1 a 2,5 cm.