(SWL) contre (ODT) contre SWL et ODT combinés pour la pierre radiotransparente

La lithiase urinaire est une maladie courante dans le monde, affectant 10 à 15 % de la population en Europe et en Amérique du Nord. Une prévalence plus élevée de la maladie de la pierre se trouve dans les zones chaudes ou sèches, dont 20% à 25% au Moyen-Orient. Les calculs radiotransparents sont principalement des calculs d'acide urique (UA), qui varient géographiquement avec une incidence mondiale allant de 5 à 40 % et environ 7 à 10 % de tous les calculs. D'autres calculs radiotransparents rares comprennent les calculs de xanthine et de 2,8-dihydroxyadénine.

Les principaux facteurs étiologiques du développement de la néphrolithiase urique sont un faible pH urinaire, une hyperuricosurie et un faible volume urinaire. Pratiquement, tous ceux qui forment des calculs d'acide urique ont un pH urinaire constamment bas et la plupart excrètent des quantités normales d'acide urique. Cela suggère l'importance potentielle de la manipulation du pH urinaire dans la dissolution des calculs UA. La thérapie de dissolution des calculs UA est basée sur l'hydratation et l'élévation du pH urinaire. Les directives européennes recommandent d'augmenter le pH de l'urine à un niveau supérieur à 6. Les premiers articles publiés ont discuté de l'efficacité de la thérapie de chimio-dissolution orale faisant état de taux de réussite élevés. Depuis cette époque, il n'y a eu que peu de publications, avec des résultats très variables (taux de dissolution complète de 15 à 80 %).

La chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS), la lithotripsie par ondes de choc (SWL) et la néphrolithotomie percutanée (PCNL) sont les trois principales modalités non médicales de traitement des calculs rénaux de taille moyenne. Resorlu et al., comparent rétrospectivement les résultats de SWL, PNL et RSIS pour des calculs rénaux radiotransparents de 10 à 20 mm de 437 patients et concluent que les taux de réussite « sont définis comme un état sans calculs ou des fragments résiduels insignifiants asymptomatiques < 3 mm ». étaient de 66,5, 91,4 et 87 % pour SWL, PNL et RIRS (p<0,001). dans une étude prospective randomisée de 135 patients présentant des calculs rénaux caliciaux inférieurs radiotransparents de 1 à 2 cm, le taux de SWL, de RIRS et de miniperc sans calculs à 3 mois était de 73,8 %, 86,1 % et 95,1 %, respectivement (p = 0,01).

Comparant le médical sous forme de thérapie de dissolution versus non médical sous forme de SWL, Elderwy et al, dans une étude prospective sur 87 enfants présentant des calculs rénaux radiotransparents de longueur inférieure à 25 mm et un appareil urinaire supérieur normal ou HN de grade I , ont constaté que le taux d'absence de calculs était de 72,9 % pour la thérapie de dissolution contre 82,1 % après une seule séance de lithotripsie par ondes de choc (p = 0,314).

Le succès de la dissolution est lié à la taille de la pierre ainsi qu'à la conformité. Les calculs plus gros nécessitent un traitement plus long et, dans ces cas, la SWL peut augmenter l'efficacité du traitement en augmentant la surface du calcul. Ainsi, lorsque Mokhless et al. ont utilisé la lithotritie extracorporelle par ondes de choc combinées et la thérapie de dissolution dans un calcul radiotransparent de 12 à 65 mm dans le plus grand diamètre, un taux sans calcul de 100 % a été atteint chez les 24 enfants après 3 mois.9 À notre connaissance, il n'existe aucun essai contrôlé comparant l'efficacité de la SWL guidée par ultrasons à la thérapie de dissolution par rapport à la SWL et à la thérapie de dissolution combinées dans la prise en charge d'un calcul rénal unique de 1 à 2,5 cm.