(SWL) Versus (ODT) Versus Kombineret SWL Og ODT For Radiolucent Stone

Urolithiasis er en almindelig sygelighed på verdensplan, der påvirker 10% til 15% af befolkningen i Europa og Nordamerika. En højere forekomst af stensygdom findes i varme eller tørre områder, herunder 20% til 25% i Mellemøsten. Radiolucente sten er for det meste urinsyresten (UA) sten, som varierer geografisk med verdensomspændende forekomst spænder fra 5 til 40 % og omkring 7-10 procent af alle stensten. Andre sjældne radiolucente sten omfatter xanthin og 2,8-dihydroxyadeninsten.

De vigtigste ætiologiske faktorer for udviklingen af ​​urinsyrenephrolithiasis er lav urin pH, hyperuricosuri og lavt urinvolumen. Praktisk talt alle dem, der danner urinsyresten, har vedvarende lavt pH i urinen, og de fleste udskiller normale mængder urinsyre. Dette antyder den potentielle betydning af pH-manipulation i urinen ved opløsning af UA-sten. Opløsningsterapi for UA-sten er baseret på hydrering og hævning af urinens pH. Europæiske retningslinjer anbefalede, at urinens pH-værdi skal øges til et niveau over 6. De tidlige publicerede artikler diskuterede effektiviteten af ​​oral kemo-opløsningsterapi, der rapporterede høje succesrater. Siden den æra har der kun været nogle få publikationer med vidt forskellige resultater (15-80 % fuldstændig opløsningshastighed).

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS), shockwave lithotripsy (SWL) og perkutan nefrolitotomi (PCNL) er de tre vigtigste ikke-medicinske modaliteter til behandling af mellemstore nyresten. Resorlu et al., sammenligner retrospektivt resultaterne af SWL, PNL og RSIS for 10-20 mm radiolucent renal calculi af 437 patienter og konkluderede, at succesrater "defineret som stenfri status eller asymptomatiske ubetydelige resterende fragmenter <3 mm." var 66,5, 91,4 og 87 % for SWL, PNL og RIRS (p<0,001). i en prospektiv randomiseret på 135 patienter med 1 til 2 cm radiolucent nedre calyceal nyresten var den 3-måneders stenfri rate af SWL, RIRS og miniperc henholdsvis 73,8 %, 86,1 % og 95,1 % (p = 0,01).

Ved at sammenligne det medicinske i form af opløsningsterapi versus ikke-medicinsk i form af SWL, Elderwy et al., i et prospektivt studie på 87 børn med radiolucent renal calculi med længde mindre end 25 mm og en normal øvre urinvej eller grad I HN , fandt, at stenfri rate var 72,9 % for opløsningsterapi mod 82,1 % efter en enkelt session med chokbølgelitotripsi (p = 0,314).

Succes med opløsning er relateret til stenstørrelse såvel som compliance. Større sten kræver længere behandling, og i disse tilfælde kan SWL øge behandlingens effektivitet ved at øge stenens overfladeareal. Så når Mokhless et al., anvender kombineret ekstrakorporeal chokbølge lithotripsi og opløsningsterapi i radiolucent sten 12-65 mm i den største diameter, blev stenfri rate på 100 % opnået hos alle 24 børn efter 3 måneder.9 Så vidt vi ved, er der ingen kontrolleret undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​ultralydsstyret SWL versus opløsningsterapi versus kombineret SWL og opløsningsterapi ved behandling af 1 - 2,5 cm enkelt nyresten.