(SWL) vs. (ODT) vs. yhdistetty SWL ja ODT radioluentille kivelle

Virtsakivitauti on yleinen sairaus maailmanlaajuisesti, ja se vaikuttaa 10–15 %:iin Euroopan ja Pohjois-Amerikan väestöstä. Kivitautia esiintyy enemmän kuumilla tai kuivilla alueilla, mukaan lukien 20–25 prosenttia Lähi-idässä. Säteilyä läpäisevät kivet ovat enimmäkseen virtsahappokiviä (UA), jotka vaihtelevat maantieteellisesti maailmanlaajuisesti 5-40 % ja noin 7-10 % kaikista kivistä. Muita harvinaisia ​​säteilyä läpikuultavia kiviä ovat ksantiini ja 2,8-dihydroksiadeniinikivet.

Tärkeimmät etiologiset tekijät virtsahappomunuakivitaudin kehittymiselle ovat alhainen virtsan pH, hyperurikosuria ja pieni virtsan määrä. Käytännössä kaikilla virtsahappokiviä muodostavilla on jatkuvasti alhainen virtsan pH, ja useimmat erittävät normaalia määrää virtsahappoa. Tämä viittaa virtsan pH:n manipuloinnin mahdolliseen merkitykseen UA-kivien liukenemisessa. UA-kiven liukenemishoito perustuu nesteytymiseen ja virtsan pH:n nostamiseen. Eurooppalaisissa ohjeissa suositellaan virtsan pH:n nostamista yli 6:n tasolle. Varhain julkaistuissa julkaisuissa käsiteltiin oraalisen kemo-liukenevan hoidon tehokkuutta ja raportoitiin korkeista onnistumisprosenteista. Siitä aikakaudesta lähtien on ollut vain muutamia julkaisuja, joiden tulokset vaihtelevat suuresti (15-80 %:n täydellinen liukenemisaste).

Retrogradinen intrarenaalinen leikkaus (RIRS), shokkiaallon litotripsia (SWL) ja perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) ovat kolme pääasiallista ei-lääketieteellistä menetelmää keskikokoisten munuaiskivien hoitoon. Resorlu et al. vertailevat takautuvasti SWL-, PNL- ja RSIS-tuloksia 10-20 mm:n radioluenttien munuaiskivissä 437 potilaalla ja päättelivät, että onnistumisprosentit "määriteltiin kivittömäksi tilaksi tai oireettomiksi merkityksettömiksi jäännösfragmenteiksi <3 mm". olivat 66,5, 91,4 ja 87 % SWL:lle, PNL:lle ja RIRS:lle (p < 0,001). prospektiivisella satunnaistetulla 135 potilaalla, joilla oli 1–2 cm:n radioluistit alempia verihihnoja, SWL-, RIRS- ja miniperc-kivet 3 kuukauden aikana olivat 73,8 %, 86,1 % ja 95,1 % (p = 0,01).

Elderwy et al. vertailevat lääketieteellistä hoitoa liukenemishoidossa ja ei-lääketieteellisiä SWL:n muodossa prospektiivisessa tutkimuksessa 87 lapsella, joilla oli alle 25 mm:n pituisia radioluentoisia munuaiskiviä ja normaali ylempi virtsatie tai asteen I HN. , havaitsi, että kivettömien määrä oli 72,9 % liukenemishoidossa vs. 82,1 % yhden shokkiaallon litotripsian jälkeen (p = 0,314).

Liukenemisen onnistuminen liittyy kiven kokoon sekä vaatimustenmukaisuuteen. Suuremmat kivet vaativat pidempää hoitoa, ja näissä tapauksissa SWL voi lisätä hoidon tehoa lisäämällä kiven pinta-alaa. Joten kun Mokhless et ai. käyttivät yhdistettyä kehonulkoista shokkiaallon litotripsiaa ja liukenemishoitoa 12–65 mm:n läpikuultavissa, suurimmassa halkaisijaltaan olevassa säteilyssä, 100 %:n kivitön määrä saavutettiin kaikilla 24 lapsella 3 kuukauden jälkeen.9 Tietojemme mukaan ei ole olemassa kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattaisiin ultraääniohjatun SWL:n ja liukenemishoidon tehoa yhdistettyyn SWL- ja liukenemishoitoon 1–2,5 cm:n yksittäisen munuaiskiven hoidossa.