(SWL) Versus (ODT) Versus Combined SWL i ODT dla radioprzeziernego kamienia

Kamica moczowa jest powszechną chorobą na całym świecie, dotykającą 10% do 15% populacji w Europie i Ameryce Północnej. Wyższą częstość występowania choroby kamieni stwierdza się w gorących lub suchych obszarach, w tym od 20% do 25% na Bliskim Wschodzie. Kamienie przezierne dla promieni rentgenowskich to głównie kamienie kwasu moczowego (UA), które różnią się pod względem geograficznym, a częstość występowania na całym świecie waha się od 5 do 40% i około 7-10 procent wszystkich kamieni. Inne rzadkie kamienie promieniotwórcze to kamienie ksantynowe i 2,8-dihydroksyadeninowe.

Głównymi czynnikami etiologicznymi rozwoju kamicy nerkowej kwasu moczowego są niskie pH moczu, hiperurykozuria i mała objętość moczu. Praktycznie wszyscy, którzy tworzą kamienie moczowe, mają stale niskie pH moczu i większość wydala normalne ilości kwasu moczowego. Sugeruje to potencjalne znaczenie manipulacji pH moczu w rozpuszczaniu kamieni UA. Terapia rozpuszczania kamieni UA polega na nawodnieniu i podniesieniu pH moczu. Europejskie wytyczne zalecały podwyższenie pH moczu do poziomu powyżej 6. Wcześnie opublikowane artykuły omawiały skuteczność doustnej terapii chemio-rozpuszczającej, odnotowując wysokie wskaźniki powodzenia. Od tamtego czasu ukazało się tylko kilka publikacji, z bardzo zmiennymi wynikami (15-80% całkowitego rozpuszczania).

Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS), litotrypsja falą uderzeniową (SWL) i nefrolitotomia przezskórna (PCNL) to trzy główne niemedyczne metody leczenia kamieni nerkowych średniej wielkości. Resorlu i wsp. porównali retrospektywnie wyniki SWL, PNL i RSIS dla 10-20 mm radioprzeziernych kamieni nerkowych u 437 pacjentów i doszli do wniosku, że wskaźniki powodzenia „zdefiniowane jako stan wolny od kamieni lub bezobjawowe, nieistotne pozostałości fragmentów <3 mm”. wyniosły 66,5, 91,4 i 87% dla SWL, PNL i RIRS (p<0,001). u prospektywnego randomizowanego 135 pacjentów z przeziernymi dla promieni rentgenowskich kamieniami nerkowymi o średnicy od 1 do 2 cm odsetek wolnych od kamieni SWL, RIRS i miniperc w ciągu 3 miesięcy wyniósł odpowiednio 73,8%, 86,1% i 95,1% (p = 0,01).

Elderwy i wsp. w prospektywnym badaniu 87 dzieci z radioprzeziernymi kamicami nerkowymi o długości poniżej 25 mm i prawidłowym górnym odcinkiem dróg moczowych lub HN porównujący leczenie medyczne w postaci rozpuszczania z niemedyczną w postaci SWL stwierdzili, że odsetek osób bez kamieni wyniósł 72,9% w przypadku terapii rozpuszczającej w porównaniu z 82,1% po pojedynczej sesji litotrypsji falą uderzeniową (p = 0,314).

Sukces rozpuszczania jest związany z rozmiarem kamienia, a także zgodnością. Większe kamienie wymagają dłuższej terapii iw takich przypadkach SWL może zwiększyć skuteczność leczenia poprzez zwiększenie powierzchni kamienia. Kiedy więc Mokhless i wsp. zastosowali kombinowaną pozaustrojową litotrypsję falą uderzeniową i terapię rozpuszczającą w kamieniu radioprzeziernym o średnicy 12-65 mm w największej średnicy, u wszystkich 24 dzieci po 3 miesiącach uzyskano 100% wolny od złogów.9 Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie ma kontrolowanego badania porównującego skuteczność SWL pod kontrolą USG z terapią rozpuszczającą i skojarzoną SWL i terapią rozpuszczającą w leczeniu pojedynczego kamienia nerkowego o wielkości 1-2,5 cm.