(SWL) versus (ODT) versus kombinált SWL és ODT a radiolucent Stone esetében

Az urolithiasis világszerte gyakori megbetegedés, amely Európában és Észak-Amerikában a lakosság 10-15%-át érinti. A kőbetegség nagyobb gyakorisággal fordul elő forró vagy száraz területeken, beleértve a Közel-Keleten 20-25%-ot. A radiolucens kövek többnyire húgysav (UA) kövekből állnak, amelyek földrajzilag változóak, világszerte 5-40%-os előfordulási gyakorisággal, és az összes kövesség körülbelül 7-10%-át teszik ki. Egyéb ritka, radiolucens kövek közé tartozik a xantin és a 2,8-dihidroxi-adenin fogkő.

A húgysav nephrolithiasis kialakulásának fő etiológiai tényezői a vizelet alacsony pH-értéke, a hyperuricosuria és az alacsony vizeletmennyiség. Gyakorlatilag mindazoknak, akik húgysavköveket képeznek, tartósan alacsony a vizelet pH-ja, és legtöbbjük normális mennyiségű húgysavat választ ki. Ez azt sugallja, hogy a vizelet pH-jának manipulálása potenciálisan fontos az UA kövek feloldásában. Az UA-kövek oldódási terápiája a hidratáláson és a vizelet pH-értékének emelésén alapul. Az európai irányelvek azt javasolják, hogy a vizelet pH-ját 6 fölé kell emelni. A korai publikációkban az orális kemooldó terápia hatékonyságát tárgyalták, és magas sikerarányról számoltak be. Azóta csak kevés publikáció jelent meg, igen változó eredménnyel (15-80%-os teljes oldódási arány).

A retrográd intrarenális műtét (RIRS), a lökéshullámú litotripszia (SWL) és a perkután nephrolithotomia (PCNL) a három fő nem orvosi módszer a közepes méretű vesekövek kezelésére. Resorlu és munkatársai retrospektív módon hasonlították össze az SWL, PNL és RSIS kimenetelét 437 beteg 10-20 mm-es, radiolucens vesekővére vonatkozóan, és arra a következtetésre jutottak, hogy a sikerességi ráta "kőmentes állapotként vagy tünetmentes, jelentéktelen maradék fragmentumokként 3 mm-nél kisebb". 66,5, 91,4 és 87% volt az SWL, PNL és RIRS esetében (p<0,001). egy prospektív, randomizált, 135 betegből álló, 1-2 cm-es, radiolucens alsó kehely vesekővel rendelkező betegben az SWL, RIRS és miniperc 3 hónapos kőmentességi aránya 73,8%, 86,1% és 95,1% volt (p = 0,01).

Elderwy és munkatársai összehasonlították az oldódásos terápia formájában alkalmazott orvosi és nem orvosi SWL-t egy prospektív vizsgálatban, amelyben 87, 25 mm-nél rövidebb, radioaktívan átlátszó vesekővel és normál felső húgyúti vagy I. fokozatú HN-vel rendelkező gyermeket vizsgáltak. , azt találta, hogy a kőmentesség aránya 72,9% volt az oldódásos terápiában, szemben a 82,1%-kal az egyszeri lökéshullám-litotripszia után (p = 0,314).

Az oldódás sikere a kő méretétől és a megfelelőségtől függ. A nagyobb kövek hosszabb terápiát igényelnek, és ezekben az esetekben az SWL növelheti a kezelés hatékonyságát a kőfelület növelésével. Tehát amikor Mokhless és munkatársai kombinált extrakorporális lökéshullám-litotripsziát és oldódási terápiát alkalmaztak a legnagyobb átmérőjű, 12-65 mm átmérőjű, radioaktív kőben, 3 hónap után mind a 24 gyermeknél 100%-os kőmentességet értek el.9 Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan ellenőrzött vizsgálat, amely összehasonlítaná az ultrahanggal irányított SWL és a kioldódásos terápia és a kombinált SWL és oldódási terápia hatékonyságát az 1-2,5 cm-es egyetlen vesekő kezelésében.