(SWL) versus (ODT) versus SWL y ODT combinados para piedra radiotransparente

La urolitiasis es una morbilidad común en todo el mundo, que afecta del 10% al 15% de la población en Europa y América del Norte. Se encuentra una mayor prevalencia de la enfermedad de cálculos en áreas cálidas o secas, incluido el 20% al 25% en el Medio Oriente. Los cálculos radiolúcidos son en su mayoría cálculos de ácido úrico (AU), que varían geográficamente con rangos de incidencia mundial del 5 al 40% y alrededor del 7 al 10 por ciento de todos los cálculos. Otros cálculos radiolúcidos raros incluyen cálculos de xantina y 2,8-dihidroxiadenina.

Los principales factores etiológicos para el desarrollo de la nefrolitiasis por ácido úrico son el pH urinario bajo, la hiperuricosuria y el volumen urinario bajo. Prácticamente todos los que forman cálculos de ácido úrico tienen un pH urinario persistentemente bajo y la mayoría excreta cantidades normales de ácido úrico. Esto sugiere la importancia potencial de la manipulación del pH urinario para disolver los cálculos de AU. La terapia de disolución de los cálculos de AI se basa en la hidratación y la elevación del pH urinario. Las directrices europeas recomiendan que el pH de la orina se aumente a un nivel superior a 6. Los primeros artículos publicados discutían la eficacia de la terapia de quimiodisolución oral y reportaban altas tasas de éxito. Desde esa época, ha habido solo unas pocas publicaciones, con resultados muy variables (tasa de disolución completa del 15-80%).

La cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS), la litotricia por ondas de choque (SWL) y la nefrolitotomía percutánea (PCNL) son las tres principales modalidades no médicas para el tratamiento de cálculos renales de tamaño mediano. Resorlu et al. compararon retrospectivamente los resultados de SWL, PNL y RSIS para cálculos renales radiolúcidos de 10-20 mm de 437 pacientes y concluyeron que las tasas de éxito "se definen como estado libre de cálculos o fragmentos residuales insignificantes asintomáticos <3 mm". fueron 66.5, 91.4 y 87 % para SWL, PNL y RIRS (p<0.001). en un estudio prospectivo aleatorizado de 135 pacientes con cálculos renales caliciales inferiores radiolúcidos de 1 a 2 cm, la tasa de ausencia de cálculos a los 3 meses de SWL, RIRS y miniperc fue del 73,8 %, 86,1 % y 95,1 %, respectivamente (p = 0,01).

Comparando lo médico en forma de terapia de disolución versus no médico en forma de LEOC, Elderwy et al, en un estudio prospectivo sobre 87 niños con cálculos renales radiolúcidos de menos de 25 mm de longitud y tracto urinario superior normal o HN de grado I , encontró que la tasa libre de cálculos fue del 72,9 % para la terapia de disolución frente al 82,1 % después de una única sesión de litotricia por ondas de choque (p = 0,314).

El éxito de la disolución está relacionado con el tamaño del cálculo y con el cumplimiento. Los cálculos más grandes exigen una terapia más prolongada y, en estos casos, la LEOC puede aumentar la eficacia del tratamiento al aumentar el área de superficie del cálculo. Entonces, cuando Mokhless et al., usaron litotricia extracorpórea por ondas de choque y terapia de disolución combinadas en cálculos radiolúcidos de 12-65 mm en el diámetro más grande, se logró una tasa libre de cálculos del 100% en los 24 niños después de 3 meses.9 Hasta donde sabemos, no existe ningún ensayo controlado que compare la eficacia de la LEOC guiada por ultrasonido versus la terapia de disolución versus la LEOC combinada y la terapia de disolución en el tratamiento de un cálculo renal único de 1 a 2,5 cm.