(SWL) Versus (ODT) Versus kombinert SWL og ODT for radiolucent stein

Urolithiasis er en vanlig sykdom over hele verden, og påvirker 10 % til 15 % av befolkningen i Europa og Nord-Amerika. En høyere forekomst av steinsykdom er funnet i varme eller tørre områder, inkludert 20% til 25% i Midtøsten. Radiolucent steiner er for det meste urinsyre (UA) steiner, som varierer geografisk med verdensomspennende forekomst varierer fra 5 til 40% og omtrent 7-10 prosent av alle tannstein. Andre sjeldne radiolucente steiner inkluderer xantin og 2,8-dihydroksyadeninsten.

De viktigste etiologiske faktorene for utvikling av urinsyrenefrolitiasis er lav urin pH, hyperurikosuri og lavt urinvolum. Praktisk talt alle som danner urinsyrestein har vedvarende lav pH i urinen, og de fleste skiller ut normale mengder urinsyre. Dette antyder den potensielle betydningen av pH-manipulasjon i urinen ved oppløsning av UA-steiner. Oppløsningsterapi for UA-sten er basert på hydrering og heving av urin-pH. Europeiske retningslinjer anbefalte at urin pH bør økes til et nivå over 6. De tidlige publiserte artikler diskuterte effekten av oral kjemo-oppløsningsterapi som rapporterte høye suksessrater. Siden den epoken har det bare vært noen få publikasjoner, med svært varierende resultater (15-80 % fullstendig oppløsningsrate).

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS), sjokkbølgelitotripsi (SWL) og perkutan nefrolitotomi (PCNL) er de tre viktigste ikke-medisinske modalitetene for behandling av mellomstore nyrestein. Resorlu et al., sammenligner retrospektivt resultatene av SWL, PNL og RSIS for 10-20 mm radiolucent renal calculi av 437 pasienter og konkluderte med at suksessrater "definert som steinfri status eller asymptomatiske ubetydelige gjenværende fragmenter <3 mm." var 66,5, 91,4 og 87 % for SWL, PNL og RIRS (p<0,001). i en prospektiv randomisert på 135 pasienter med 1 til 2 cm radiolucent nedre calyceal nyresten, var 3-måneders steinfrie rate av SWL, RIRS og miniperc henholdsvis 73,8 %, 86,1 % og 95,1 % (p = 0,01).

Ved å sammenligne det medisinske i form av oppløsningsterapi versus ikke-medisinsk i form av SWL, Elderwy et al, i en prospektiv studie på 87 barn med radiolucent renal calculi med lengde mindre enn 25 mm og normal øvre urinveier eller grad I HN , fant at steinfri rate var 72,9 % for oppløsningsterapi vs 82,1 % etter en enkelt økt med sjokkbølgelitotripsi (p = 0,314).

Oppløsningssuksess er relatert til steinstørrelse så vel som samsvar. Større steiner krever lengre behandling, og i disse tilfellene kan SWL øke behandlingens effektivitet ved å øke steinoverflaten. Så når Mokhless et al., bruker kombinert ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi og oppløsningsterapi i radiolucent stein 12-65 mm i største diameter, ble steinfri rate på 100 % oppnådd hos alle 24 barn etter 3 måneder.9 Så vidt vi vet er det ingen kontrollert studie som sammenligner effekten av ultralydveiledet SWL versus oppløsningsterapi versus kombinert SWL og oppløsningsterapi ved behandling av 1-2,5 cm enkel nyrestein.