(SWL) по сравнению с (ODT) по сравнению с комбинированным SWL и ODT для рентгенопрозрачного камня

Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием во всем мире, от 10% до 15% населения в Европе и Северной Америке. Более высокая распространенность мочекаменной болезни встречается в жарких или засушливых районах, в том числе от 20% до 25% на Ближнем Востоке. Рентгенопрозрачные камни в основном представляют собой конкременты мочевой кислоты (UA), которые различаются географически, частота их возникновения во всем мире колеблется от 5 до 40% и составляет около 7-10% всех конкрементов. Другие редкие рентгенопрозрачные камни включают ксантиновые и 2,8-дигидроксиадениновые конкременты.

Основными этиологическими факторами развития мочекислого нефролитиаза являются низкий рН мочи, гиперурикозурия и малый объем мочи. Практически все те, у кого образуются камни из мочевой кислоты, имеют постоянно низкий рН мочи и большинство из них выделяют нормальное количество мочевой кислоты. Это говорит о потенциальной важности манипуляций с pH мочи для растворения камней МК. Терапия растворения конкрементов НС основана на гидратации и повышении рН мочи. Европейские руководства рекомендуют повышать рН мочи до уровня выше 6. В ранних опубликованных работах обсуждалась эффективность пероральной химиотерапии растворением, в которой сообщалось о высоких показателях успеха. С тех пор было всего несколько публикаций с сильно различающимися результатами (скорость полного растворения 15–80%).

Ретроградная внутрипочечная хирургия (РИРХ), ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) и чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) являются тремя основными немедикаментозными методами лечения почечных камней среднего размера. Resorlu et al. ретроспективно сравнили результаты УВЛ, ЧНЛ и РСИ для рентгенопрозрачных почечных конкрементов размером 10-20 мм у 437 пациентов и пришли к выводу, что показатели успеха «определяются как отсутствие камней или бессимптомные незначительные остаточные фрагменты <3 мм». составили 66,5, 91,4 и 87 % для УВЛ, ЧНЛ и РИРХ (p<0,001). в проспективном рандомизированном исследовании из 135 пациентов с рентгенопрозрачными конкрементами в нижней чашечке почки размером от 1 до 2 см 3-месячная частота отсутствия камней при УВЛ, РИРХ и миниперк составила 73,8%, 86,1% и 95,1% соответственно (p = 0,01).

Сравнивая медикаментозную терапию в виде растворяющей терапии с немедикаментозной в виде УВЛ, Elderwy et al. в проспективном исследовании 87 детей с рентгенопрозрачными почечными камнями длиной менее 25 мм и нормальными верхними мочевыводящими путями или HN I степени. обнаружили, что частота полного отсутствия камней составила 72,9% после растворяющей терапии по сравнению с 82,1% после однократного сеанса ударно-волновой литотрипсии (p = 0,314).

Успех растворения зависит от размера камня, а также соблюдения режима лечения. Большие камни требуют более длительного лечения, и в этих случаях УВЛ может повысить эффективность лечения за счет увеличения площади поверхности камня. Так, при использовании Мохлессом и соавт. комбинированной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и растворяющей терапии при рентгенопрозрачном камне 12-65 мм в наибольшем диаметре у всех 24 детей через 3 месяца была достигнута 100%-я частота полного удаления камней9. Насколько нам известно, не проводилось контролируемого исследования, сравнивающего эффективность УВЛ под ультразвуковым контролем по сравнению с терапией растворения по сравнению с комбинированной терапией растворения и УВЛ при лечении одиночного почечного камня размером 1–2,5 см.