大型結腸ポリープに対する Hybrid APC 支援 EMR

結腸がんは、世界中で年間 100 万人以上が罹患する主要な疾患です。 腺腫性ポリープは、結腸直腸癌につながる主要な前駆体として特定されています。 大腸がん検診は、多くの場合無症状の大きなポリープを検出して切除する最良の方法です。 これらの大腸ポリープを早期に発見して切除することで、大腸がんの発生を防ぐことができます。 内視鏡的粘膜切除術 (EMR) は、中型から大型の結腸ポリープの切除に使用される技術です。 この技術では、液体が粘膜下層に注入され、粘膜と固有筋層の間にクッションが作られます。 次に、電気焼灼スネアを展開して、ポリープを 1 つ (一括) または複数 (断片的) に切除します。 2 cm を超えるポリープのほとんどは、段階的に切除されます。 EMR は現在、切除成功率が 85% であり、合併症のリスクが低い (3 ～ 10% の出血と 1% の穿孔) ため、標準治療と見なされていますが、この技術には固有の欠点があり、特に断片的な EMR があります。 断片的な EMR 後の再発率は 20% にもなります。 この手法を使用した瘢痕ポリープの切除は、ポリープが持ち上げられないため、特に困難です。 内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) は、20 mm を超える無茎の前がん病変またはがん病変を 1 ピースで除去することを目的とした代替アプローチです (一括切除率 89.95%、病変再発率 0.7%)。 しかし、その技術的な複雑さと高い合併症のリスク (主に出血と穿孔、合併症率は約 8%) のため、現在の標準治療ではなく、技術の専門家によってのみ実施されています。

ハイブリッド アルゴン プラズマ凝固法 (APC) は、内視鏡医が粘膜下組織に液体を再注入してクッション (通常の生理食塩水/希釈アドレナリンおよび/またはヒアルロン酸ナトリウム溶液) を作成し、筋肉層を保護した後、アルゴン スプレーを使用してアブレーションを行う新しい技術です。局所再発の種となる微視的な残存病変を治療するための凝固術。 以前の研究では、この手法は、最初の EMR 後に再発性ポリープの切除を完了するための安全で簡単に適用できる手法であることが示されています。

研究者は、ハイブリッド APC 支援 EMR を使用すると、6 か月後に再発率が低下し、標準的な EMR 手順と比較してより効果的であるという仮説を立てています。

これは、内視鏡的粘膜切除術（EMR）を受ける20mm以上の無茎の大きなポリープを持つ患者が募集されるパイロット研究です。 標準的なEMRに続いて、すべての患者は、ポリープ切除部位の基部および端部のアジュバントハイブリッドアルゴンプラズマ凝固（APC）を受けて、潜在的な微視的残存病変を完全に解消します。 切除されたポリープは病理検査室に送られ、そこで病理学者が標準治療に従ってポリープの最終診断を決定します。