EMR híbrido asistido por APC para pólipos de colon grandes

El cáncer de colon es una enfermedad importante que afecta a más de 1 millón de personas por año en todo el mundo. Los pólipos adenomatosos han sido identificados como el principal precursor del cáncer colorrectal. La detección del cáncer de colon es la mejor manera de detectar y extirpar pólipos grandes, a menudo asintomáticos. La detección temprana y la resección de estos pólipos colorrectales pueden prevenir el desarrollo de cáncer de colon. La resección endoscópica de la mucosa (EMR) es una técnica utilizada para la resección de pólipos de colon medianos a grandes. En esta técnica, se inyecta líquido en la submucosa creando un cojín entre la mucosa y la muscularis propria. Luego se despliega una trampa de electrocauterio para resecar el pólipo en una sola pieza (en bloque) o en varias piezas (por partes). La mayoría de los pólipos mayores de 2 cm se extirpan de forma fragmentaria. Aunque la EMR ahora se considera el estándar de atención con una tasa de resección exitosa del 85 % y un bajo riesgo de complicaciones (3-10 % de sangrado y 1 % de perforación), esta técnica tiene deficiencias inherentes, especialmente la EMR fragmentaria. Las tasas de recurrencia después de la EMR fragmentada pueden llegar al 20 %. La resección de pólipos con cicatrices usando esta técnica es particularmente desafiante debido a que no se levanta el pólipo. La disección submucosa endoscópica (DES) es un abordaje alternativo que tiene como objetivo extirpar lesiones precancerosas o cancerosas no pedunculadas mayores de 20 mm en una sola pieza (tasa de resección en bloque del 89,95% y tasa de recurrencia de la lesión del 0,7%). Sin embargo, debido a su complejidad técnica y alto riesgo de complicaciones (principalmente sangrado y perforación, con tasas de complicaciones de aproximadamente el 8%), no es el estándar de atención actual y solo lo realizan expertos en la técnica.

La coagulación con plasma de argón híbrido (APC) es una nueva técnica en la que el endoscopista reinyecta la submucosa con líquido para crear un colchón (solución salina normal/adrenalina diluida y/o solución de hialuronato de sodio) para proteger la capa muscular y luego se realiza la ablación con argón en aerosol. coagulación para tratar cualquier enfermedad residual microscópica que sea la semilla de la recurrencia local. Estudios previos han demostrado que esta técnica es segura y de fácil aplicación para la resección completa de pólipos recurrentes después de la primera RME.

Los investigadores plantean la hipótesis de que con la EMR híbrida asistida por APC habrá una disminución en la tasa de recurrencia después de 6 meses y será más eficaz en comparación con el procedimiento EMR estándar.

Este es un estudio piloto en el que se reclutarán pacientes con pólipos grandes no pedunculados ≥ 20 mm sometidos a resección endoscópica de la mucosa (EMR). Después de la EMR estándar, todos los pacientes se someterán a una coagulación híbrida con plasma de argón (APC) de la base y los bordes del sitio de la polipectomía para fulgurar cualquier posible enfermedad residual microscópica. Los pólipos resecados se enviarán al laboratorio de patología donde el patólogo determinará el diagnóstico final de los pólipos según el estándar de atención.