DME hybride assisté par APC pour les gros polypes du côlon

Le cancer du côlon est une maladie majeure qui touche plus d'un million de personnes par an dans le monde. Les polypes adénomateux ont été identifiés comme le principal précurseur du cancer colorectal. Le dépistage du cancer du côlon est le meilleur moyen de détecter et d'éliminer les gros polypes souvent asymptomatiques. La détection précoce et la résection de ces polypes colorectaux peuvent prévenir le développement du cancer du côlon. La résection muqueuse endoscopique (EMR) est une technique utilisée pour la résection des polypes du côlon de taille moyenne à grande. Dans cette technique, un fluide est injecté dans la sous-muqueuse créant un coussin entre la muqueuse et la musculeuse propria. Un collet d'électrocoagulation est ensuite déployé pour réséquer le polype en un seul (en bloc) ou plusieurs (fragmentaires) morceaux. La plupart des polypes > 2 cm sont réséqués de manière fragmentaire. Bien que l'EMR soit maintenant considérée comme la norme de soins avec un taux de résection réussie de 85 % et un faible risque de complication (3-10 % de saignement et 1 % de perforation), cette technique présente des lacunes inhérentes, en particulier l'EMR fragmentaire. Les taux de récidive après un DME fragmentaire peuvent atteindre 20 %. La résection des polypes cicatriciels à l'aide de cette technique est particulièrement difficile en raison du non soulèvement du polype. La dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) est une approche alternative qui vise à retirer en une seule pièce les lésions précancéreuses ou cancéreuses non pédonculées de plus de 20 mm (taux de résection en bloc de 89,95 % et taux de récidive lésionnelle de 0,7 %). Cependant, en raison de sa complexité technique et de son risque élevé de complications (principalement des saignements et des perforations, avec des taux de complications d'environ 8 %), il ne s'agit pas de la norme de soins actuelle et uniquement réalisée par des experts de la technique.

La coagulation au plasma hybride à l'argon (APC) est une nouvelle technique dans laquelle l'endoscopiste réinjecte du liquide dans la sous-muqueuse pour créer un coussin (solution saline normale / adrénaline diluée et / ou solution d'hyaluronate de sodium) pour protéger la couche musculaire, puis l'ablation est effectuée à l'aide d'un spray d'argon coagulation pour traiter toute maladie résiduelle microscopique qui est à l'origine d'une récidive locale. Des études antérieures ont montré que cette technique est une technique sûre et facilement applicable pour compléter la résection des polypes récurrents après le premier EMR.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'avec le DME assisté par APC hybride, il y aura une diminution du taux de récidive après 6 mois et qu'il sera plus efficace par rapport à la procédure de DME standard.

Il s'agit d'une étude pilote dans laquelle seront recrutés des patients présentant de gros polypes non pédonculés ≥ 20 mm subissant une résection endoscopique de la muqueuse (EMR). Après le DME standard, tous les patients subiront une coagulation hybride au plasma d'argon (APC) adjuvante de la base et des bords du site de polypectomie pour fulgurer toute maladie résiduelle microscopique potentielle. Les polypes réséqués seront envoyés au laboratoire de pathologie où le pathologiste déterminera le diagnostic final des polypes selon la norme de soins.