Hybride APC-geassisteerde EMR voor grote colonpoliepen

Darmkanker is een ernstige ziekte die wereldwijd meer dan 1 miljoen mensen per jaar treft. Adenomateuze poliepen zijn geïdentificeerd als de belangrijkste voorloper van colorectale kanker. Darmkankerscreening is de beste manier om grote, vaak asymptomatische poliepen op te sporen en te verwijderen. Vroege detectie en resectie van deze darmpoliepen kan de ontwikkeling van darmkanker voorkomen. Endoscopische mucosale resectie (EMR) is een techniek die wordt gebruikt voor resectie van middelgrote tot grote kartelpoliepen. Bij deze techniek wordt vloeistof in de submucosa geïnjecteerd, waardoor een kussen ontstaat tussen de mucosa en de muscularis propria. Een elektrocauterisatiestrik wordt vervolgens ingezet om de poliep in een enkele (en-bloc) of meerdere (stuksgewijze) stukken weg te snijden. De meeste poliepen >2 cm worden stukje bij beetje gereseceerd. Hoewel EMR nu als standaardbehandeling wordt beschouwd met een succesvol resectiepercentage van 85% en een laag risico op complicaties (3-10% bloeding en 1% perforatie), heeft deze techniek inherente tekortkomingen, met name fragmentarische EMR. Herhalingspercentages na fragmentarische EMR kunnen oplopen tot 20%. Resectie van poliepen met littekens met behulp van deze techniek is bijzonder uitdagend vanwege het niet-optillen van de poliep. Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een alternatieve benadering die tot doel heeft niet-gesteelde precancereuze of kankerachtige laesies van meer dan 20 mm in één stuk te verwijderen (en-bloc resectiepercentage van 89,95% en recidiefpercentage van laesies van 0,7%). Vanwege de technische complexiteit en het hoge risico op complicaties (voornamelijk bloedingen en perforaties, met complicaties van ongeveer 8%), is het echter niet de huidige zorgstandaard en wordt het alleen uitgevoerd door experts in de techniek.

Hybride argonplasmacoagulatie (APC) is een nieuwe techniek waarbij de endoscopist de submucosa opnieuw injecteert met vloeistof om een ​​kussen te creëren (normale zoutoplossing/verdunde adrenaline- en/of natriumhyaluronaatoplossing) om de spierlaag te beschermen en vervolgens wordt ablatie uitgevoerd met argonspray. coagulatie om elke microscopisch kleine restziekte te behandelen die de kiem vormt voor lokaal recidief. Eerdere studies hebben aangetoond dat deze techniek een veilige en gemakkelijk toepasbare techniek is om de resectie van recidiverende poliepen na de eerste EMR te voltooien.

Onderzoekers veronderstellen dat met hybride APC-geassisteerde EMR het recidiefpercentage na 6 maanden zal afnemen en dat het effectiever zal zijn in vergelijking met de standaard EMR-procedure.

Dit is een pilootstudie waarin patiënten met niet-gesteelde grote poliepen ≥ 20 mm die endoscopische mucosale resectie (EMR) ondergaan, worden gerekruteerd. Na standaard EMR ondergaan alle patiënten adjuvante hybride argonplasmacoagulatie (APC) van de basis en randen van de poliepectomieplaats om eventuele microscopische restziekte te verdrijven. Uitgesneden poliepen worden naar het pathologielaboratorium gestuurd, waar de patholoog de definitieve diagnose van de poliepen bepaalt volgens de zorgstandaard.