Hybrydowy EMR wspomagany przez APC dla dużych polipów jelita grubego

Rak jelita grubego jest poważną chorobą, która dotyka ponad 1 milion osób rocznie na całym świecie. Polipy gruczolakowate zostały zidentyfikowane jako główny prekursor prowadzący do raka jelita grubego. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to najlepszy sposób wykrywania i usuwania dużych, często bezobjawowych polipów. Wczesne wykrycie i resekcja tych polipów jelita grubego może zapobiec rozwojowi raka okrężnicy. Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) jest techniką stosowaną do resekcji średnich i dużych polipów okrężnicy. W tej technice płyn jest wstrzykiwany w warstwę podśluzówkową tworząc poduszkę pomiędzy błoną śluzową a mięśniówką właściwą. Następnie rozmieszcza się pętlę elektrokauteryzacji w celu wycięcia polipa w jednym (en-bloc) lub wielu (częściowych) kawałkach. Większość polipów >2 cm wycina się fragmentarycznie. Chociaż EMR jest obecnie uważana za standard postępowania z odsetkiem skutecznych resekcji wynoszącym 85% i niskim ryzykiem powikłań (3-10% krwawienia i 1% perforacji), technika ta ma nieodłączne wady, zwłaszcza fragmentaryczne EMR. Wskaźniki nawrotów po fragmentarycznym EMR mogą sięgać nawet 20%. Resekcja bliznowatych polipów przy użyciu tej techniki jest szczególnie trudna ze względu na brak unoszenia polipa. Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) to alternatywne podejście, które ma na celu usunięcie nieuszypułowanych zmian przedrakowych lub rakowych o średnicy ponad 20 mm w jednym kawałku (częstość resekcji en-bloc 89,95% i częstość nawrotów zmiany 0,7%). Jednak ze względu na złożoność techniczną i wysokie ryzyko powikłań (głównie krwawienia i perforacji, z odsetkiem powikłań około 8%), nie jest to obecny standard opieki i jest wykonywany wyłącznie przez ekspertów w tej technice.

Hybrydowa koagulacja plazmą argonową (APC) to nowa technika, w której endoskopista ponownie wstrzykuje płyn podśluzówkowy w celu utworzenia poduszki (zwykłej soli fizjologicznej/rozcieńczonej adrenaliny i/lub roztworu hialuronianu sodu) w celu ochrony warstwy mięśniowej, a następnie przeprowadza ablację za pomocą argonu w sprayu koagulacja w celu leczenia wszelkich mikroskopijnych chorób resztkowych, które są zalążkiem miejscowego nawrotu. Wcześniejsze badania wykazały, że ta technika jest bezpieczną i łatwą do zastosowania techniką całkowitej resekcji nawracających polipów po pierwszym EMR.

Badacze wysuwają hipotezę, że dzięki EMR wspomaganej przez Hybrid APC nastąpi spadek częstości nawrotów po 6 miesiącach i będzie ona bardziej skuteczna w porównaniu ze standardową procedurą EMR.

Jest to badanie pilotażowe, do którego będą rekrutowani pacjenci z dużymi polipami nieuszypułowanymi ≥ 20 mm poddawani endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR). Po wykonaniu standardowej EMR wszyscy pacjenci zostaną poddani uzupełniającej hybrydowej koagulacji plazmą argonową (APC) podstawy i brzegów miejsca polipektomii w celu wyeliminowania wszelkich potencjalnych mikroskopijnych zmian resztkowych. Wycięte polipy zostaną przesłane do laboratorium patologii, gdzie patolog ustali ostateczną diagnozę polipów zgodnie ze standardami opieki.