Hybrid APC assisteret EMR til store kolonpolypper

Tyktarmskræft er en alvorlig sygdom, der rammer mere end 1 million mennesker om året globalt. Adenomatøse polypper er blevet identificeret som den vigtigste forløber, der fører til kolorektal cancer. Tyktarmskræftscreening er den bedste måde at opdage og fjerne store, ofte asymptomatiske polypper. Tidlig påvisning og resektion af disse kolorektale polypper kan forhindre udviklingen af ​​tyktarmskræft. Endoskopisk mucosal resektion (EMR) er en teknik, der bruges til resektion af mellemstore til store colonpolypper. I denne teknik sprøjtes væske ind i submucosa, hvilket skaber en pude mellem slimhinden og muscularis propria. En elektrokauterisk snare udsættes derefter for at fjerne polyppen i et enkelt (en-blok) eller flere (stykkevis) stykker. De fleste polypper >2 cm resekeres stykkevis. Selvom EMR nu betragtes som standardbehandling med en vellykket resektionsrate på 85 % og lav risiko for komplikationer (3-10 % blødning og 1 % perforation), har denne teknik iboende mangler, især stykkevis EMR. Gentagelsesrater efter stykkevis EMR kan være så høje som 20 %. Resektion af arrede polypper ved hjælp af denne teknik er særligt udfordrende på grund af ikke-løftning af polyppen. Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er en alternativ tilgang, der sigter mod at fjerne ikke-pedunkulerede præcancerøse eller cancerøse læsioner over 20 mm i ét stykke (en-blok resektionsrate på 89,95 % og læsionsgentagelsesrate på 0,7 %). Men på grund af dens tekniske kompleksitet og høje komplikationsrisiko (hovedsageligt blødning og perforering, med komplikationsrater på ca. 8%), er det ikke den nuværende standard for pleje og udføres kun af eksperter i teknikken.

Hybrid Argon plasmakoagulation (APC) er en ny teknik, hvor endoskopisten reinjicerer submucosa med væske for at skabe en pude (normalt saltvand/fortyndet adrenalin og/eller natriumhyaluronatopløsning) for at beskytte muskellaget, og derefter foretages ablation ved hjælp af spray-argon. koagulation til behandling af enhver mikroskopisk resterende sygdom, der er frøet til lokalt tilbagefald. Tidligere undersøgelser har vist, at denne teknik er en sikker og let anvendelig teknik til at fuldføre resektion for tilbagevendende polypper efter første EMR.

Efterforskere antager, at med Hybrid APC-assisteret EMR vil der være et fald i tilbagefaldsfrekvensen efter 6 måneder, og det vil være mere effektivt sammenlignet med standard EMR-proceduren.

Dette er et pilotstudie, hvor patienter med ikke-pedunkulerede store polypper ≥ 20 mm, der gennemgår endoskopisk mucosal resektion (EMR), vil blive rekrutteret. Efter standard EMR vil alle patienter gennemgå adjuverende Hybrid Argon Plasma Coagulation (APC) af bunden og kanterne af polypektomistedet for at fulgurere enhver potentiel mikroskopisk resterende sygdom. Resekerede polypper vil blive sendt til patologilaboratoriet, hvor patologen bestemmer den endelige diagnose af polypperne i henhold til standarden for pleje.