EMR ibrido assistito da APC per polipi del colon di grandi dimensioni

Il cancro al colon è una delle principali malattie che colpiscono più di 1 milione di persone all'anno a livello globale. I polipi adenomatosi sono stati identificati come il principale precursore che porta al cancro del colon-retto. Lo screening del cancro del colon è il modo migliore per rilevare e rimuovere polipi di grandi dimensioni, spesso asintomatici. La diagnosi precoce e la resezione di questi polipi colorettali possono prevenire lo sviluppo del cancro del colon. La resezione endoscopica della mucosa (EMR) è una tecnica utilizzata per la resezione di polipi del colon medio-grandi. In questa tecnica, il fluido viene iniettato nella sottomucosa creando un cuscinetto tra la mucosa e la muscolare propria. Viene quindi dispiegata una trappola per elettrocauterizzazione per resecare il polipo in pezzi singoli (in blocco) o multipli (a pezzi). La maggior parte dei polipi > 2 cm viene asportata in modo frammentario. Sebbene l'EMR sia ora considerato uno standard di cura con un tasso di resezione riuscito dell'85% e un basso rischio di complicanze (3-10% di sanguinamento e 1% di perforazione), questa tecnica presenta carenze intrinseche, in particolare l'EMR frammentario. I tassi di recidiva dopo un EMR frammentario possono raggiungere il 20%. La resezione di polipi cicatrizzati con questa tecnica è particolarmente impegnativa a causa del mancato sollevamento del polipo. La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è un approccio alternativo che mira a rimuovere lesioni precancerose o cancerose non peduncolate superiori a 20 mm in un unico pezzo (tasso di resezione in blocco dell'89,95% e tasso di recidiva della lesione dello 0,7%). Tuttavia, a causa della sua complessità tecnica e dell'elevato rischio di complicanze (principalmente sanguinamento e perforazione, con tassi di complicanze di circa l'8%), non è l'attuale standard di cura ed è eseguito solo da esperti nella tecnica.

La coagulazione ibrida con argon plasma (APC) è una nuova tecnica in cui l'endoscopista inietta nuovamente fluido nella sottomucosa per creare un cuscinetto (soluzione salina normale/adrenalina diluita e/o soluzione di ialuronato di sodio) per proteggere lo strato muscolare e quindi l'ablazione viene eseguita utilizzando argon spray coagulazione per trattare qualsiasi malattia residua microscopica che è il seme per la recidiva locale. Precedenti studi hanno dimostrato che questa tecnica è una tecnica sicura e facilmente applicabile per completare la resezione per polipi ricorrenti dopo il primo EMR.

Gli investigatori ipotizzano che con l'EMR assistito da Hybrid APC ci sarà una diminuzione del tasso di recidiva dopo 6 mesi e sarà più efficace rispetto alla procedura EMR standard.

Questo è uno studio pilota in cui verranno reclutati pazienti con grandi polipi non peduncolati ≥ 20 mm sottoposti a resezione endoscopica della mucosa (EMR). Dopo l'EMR standard tutti i pazienti saranno sottoposti a coagulazione adiuvante del plasma di argon ibrido (APC) della base e dei bordi del sito di polipectomia per folgorare qualsiasi potenziale malattia residua microscopica. I polipi resecati verranno inviati al laboratorio di patologia dove il patologo determinerà la diagnosi finale dei polipi secondo lo standard di cura.