EMR híbrido assistido por APC para grandes pólipos do cólon

O câncer de cólon é uma doença importante que afeta mais de 1 milhão de pessoas por ano em todo o mundo. Os pólipos adenomatosos foram identificados como o principal precursor do câncer colorretal. O rastreamento do câncer de cólon é a melhor maneira de detectar e remover pólipos grandes e frequentemente assintomáticos. A detecção precoce e a ressecção desses pólipos colorretais podem prevenir o desenvolvimento de câncer de cólon. A ressecção endoscópica da mucosa (EMR) é uma técnica usada para ressecção de pólipos de cólon médio a grande. Nesta técnica, o líquido é injetado na submucosa criando uma almofada entre a mucosa e a muscular própria. Um laço de eletrocautério é então implantado para ressecar o pólipo em uma peça única (em bloco) ou em várias peças (fragmentadas). A maioria dos pólipos >2 cm são ressecados de forma fragmentada. Embora a EMR seja agora considerada padrão de tratamento com uma taxa de ressecção bem-sucedida de 85% e baixo risco de complicação (3-10% de sangramento e 1% de perfuração), esta técnica tem deficiências inerentes, especialmente a EMR fragmentada. As taxas de recorrência após EMR fragmentado podem chegar a 20%. A ressecção de pólipos cicatrizados usando esta técnica é particularmente desafiadora devido ao não levantamento do pólipo. A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma abordagem alternativa que visa remover lesões pré-cancerosas ou cancerígenas não pedunculadas com mais de 20 mm em uma única peça (taxa de ressecção em bloco de 89,95% e taxa de recorrência da lesão de 0,7%). No entanto, devido à sua complexidade técnica e alto risco de complicações (principalmente sangramento e perfuração, com taxas de complicação de aproximadamente 8%), não é o padrão de atendimento atual e é realizado apenas por especialistas na técnica.

A coagulação híbrida com plasma de argônio (APC) é uma nova técnica na qual o endoscopista reinjeta a submucosa com fluido para criar uma almofada (solução salina normal/adrenalina diluída e/ou solução de hialuronato de sódio) para proteger a camada muscular e, em seguida, a ablação é feita com spray de argônio coagulação para tratar qualquer doença residual microscópica que seja a semente da recorrência local. Estudos anteriores mostraram que esta técnica é uma técnica segura e facilmente aplicável para completar a ressecção de pólipos recorrentes após a primeira EMR.

Os investigadores levantam a hipótese de que com o EMR assistido por APC híbrido haverá uma diminuição na taxa de recorrência após 6 meses e será mais eficaz em comparação com o procedimento EMR padrão.

Este é um estudo piloto no qual serão recrutados pacientes com grandes pólipos não pediculados ≥ 20mm submetidos à ressecção endoscópica da mucosa (EMR). Seguindo o EMR padrão, todos os pacientes serão submetidos à Coagulação Híbrida de Plasma de Argônio (APC) adjuvante da base e bordas do local da polipectomia para fulgurar qualquer potencial doença residual microscópica. Os pólipos ressecados serão enviados ao laboratório de patologia, onde o patologista determinará o diagnóstico final dos pólipos de acordo com o padrão de atendimento.