Hybrid APC Assisted EMR för stora kolonpolyper

Koloncancer är en allvarlig sjukdom som drabbar mer än 1 miljon människor per år globalt. Adenomatösa polyper har identifierats som den huvudsakliga prekursorn som leder till kolorektal cancer. Koloncancerscreening är det bästa sättet att upptäcka och ta bort stora, ofta asymtomatiska polyper. Tidig upptäckt och resektion av dessa kolorektala polyper kan förhindra utvecklingen av tjocktarmscancer. Endoskopisk mukosal resektion (EMR) är en teknik som används för resektion av medelstora till stora kolonpolyper. I denna teknik injiceras vätska i submucosa och skapar en kudde mellan mucosa och muscularis propria. En elektrokauterisk snara utplaceras sedan för att avlägsna polypen i en enda (en-block) eller flera (bitar) bitar. De flesta polyper >2 cm resekeras i bitvis. Även om EMR numera anses vara standardvård med en framgångsrik resektionsfrekvens på 85 % och låg risk för komplikationer (3-10 % blödning och 1 % perforation), har denna teknik inneboende brister, särskilt styckevis EMR. Återfallsfrekvensen efter styckevis EMR kan vara så hög som 20 %. Resektion av ärrade polyper med denna teknik är särskilt utmanande på grund av att polypen inte lyfts. Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) är ett alternativt tillvägagångssätt som syftar till att avlägsna icke-pedunkulerade precancerösa eller cancerösa lesioner över 20 mm i ett stycke (en-block resektionsfrekvens på 89,95 % och återfallsfrekvens av lesioner på 0,7 %). Men på grund av dess tekniska komplexitet och höga komplikationsrisk (främst blödning och perforering, med komplikationsfrekvenser på cirka 8%), är det inte den nuvarande standarden för vård och utförs endast av experter inom tekniken.

Hybrid Argon plasmakoagulation (APC) är en ny teknik där endoskopisten återinjicerar subslemhinnan med vätska för att skapa en kudde (normal koksaltlösning/ utspädd adrenalin- och/eller natriumhyaluronatlösning) för att skydda muskellagret och sedan görs ablation med sprayargon. koagulering för att behandla eventuella mikroskopiska kvarvarande sjukdomar som är fröet för lokalt återfall. Tidigare studier har visat att denna teknik är en säker och lättapplicerbar teknik för att slutföra resektion för återkommande polyper efter första EMR.

Utredare antar att med Hybrid APC-assisterad EMR kommer det att finnas en minskning av återfallsfrekvensen efter 6 månader och det kommer att vara mer effektivt jämfört med standard EMR-proceduren.

Detta är en pilotstudie där patienter med stora polyper ≥ 20 mm som genomgår endoskopisk mukosal resektion (EMR) kommer att rekryteras. Efter standard EMR kommer alla patienter att genomgå adjuvant Hybrid Argon Plasma Coagulation (APC) av basen och kanterna av polypektomistället för att fulgurera eventuella mikroskopiska kvarvarande sjukdomar. Resekerade polyper kommer att skickas till patologilaboratoriet där patologen bestämmer den slutliga diagnosen av polyperna enligt standarden för vård.