Hybridní APC Assisted EMR pro velké polypy tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je závažné onemocnění, které postihne více než 1 milion lidí ročně na celém světě. Adenomatózní polypy byly identifikovány jako hlavní prekurzor vedoucí ke kolorektálnímu karcinomu. Screening rakoviny tlustého střeva je nejlepší způsob, jak detekovat a odstranit velké, často asymptomatické polypy. Včasná detekce a resekce těchto kolorektálních polypů může zabránit rozvoji rakoviny tlustého střeva. Endoskopická mukosální resekce (EMR) je technika používaná k resekci středních až velkých polypů tlustého střeva. Při této technice se tekutina vstřikuje do submukózy a vytváří tak polštář mezi sliznicí a muscularis propria. Poté je nasazena elektrokauterizační smyčka k resekci polypu v jednom (en-blok) nebo více (částečně) kusech. Většina polypů > 2 cm je resekována po částech. Přestože je EMR nyní považována za standardní péči s úspěšnou resekcí 85 % a nízkým rizikem komplikací (3–10 % krvácení a 1 % perforace), má tato technika své vlastní nedostatky, zejména částečnou EMR. Míra opakování po postupném EMR může dosahovat až 20 %. Resekce zjizvených polypů pomocí této techniky je zvláště náročná vzhledem k tomu, že se polyp nezvedá. Endoskopická submukózní disekce (ESD) je alternativní přístup, jehož cílem je odstranit nepedunkulované prekancerózní nebo rakovinné léze větší než 20 mm v jednom kuse (počet resekcí en-bloc 89,95 % a četnost recidivy lézí 0,7 %). Vzhledem ke své technické náročnosti a vysokému riziku komplikací (hlavně krvácení a perforace, s výskytem komplikací přibližně 8 %) však není současným standardem péče a provádí ji pouze odborníci na danou techniku.

Hybridní argonová plazmová koagulace (APC) je nová technika, při které endoskopista reinjektuje submukózu tekutinou, aby vytvořil polštář (normální fyziologický roztok/zředěný adrenalin a/nebo roztok hyaluronátu sodného), který chrání svalovou vrstvu, a poté se provádí ablace pomocí sprejového argonu. koagulace k léčbě jakéhokoli mikroskopického reziduálního onemocnění, které je zárodkem lokální recidivy. Předchozí studie ukázaly, že tato technika je bezpečnou a snadno použitelnou technikou k dokončení resekce recidivujících polypů po první EMR.

Vyšetřovatelé předpokládají, že u hybridní APC asistované EMR dojde po 6 měsících ke snížení míry recidivy a bude účinnější ve srovnání se standardním postupem EMR.

Jedná se o pilotní studii, do které budou zařazeni pacienti s velkými polypy bez stopek ≥ 20 mm podstupující endoskopickou mukózní resekci (EMR). Po standardní EMR podstoupí všichni pacienti adjuvantní hybridní argonovou plazmovou koagulaci (APC) báze a okrajů místa polypektomie, aby se rozptýlila jakákoli potenciální mikroskopická reziduální choroba. Resekované polypy budou odeslány do patologické laboratoře, kde patolog stanoví konečnou diagnózu polypů podle standardní péče.