Hybridi-APC-avusteinen EMR suurille paksusuolen polyypeille

Paksusuolen syöpä on merkittävä sairaus, joka vaikuttaa yli miljoonalle ihmiselle vuosittain maailmanlaajuisesti. Adenomatoottiset polyypit on tunnistettu pääasialliseksi kolorektaalisyövän esiasteeksi. Paksusuolisyöpäseulonta on paras tapa havaita ja poistaa suuria, usein oireettomia polyyppeja. Näiden kolorektaalisten polyyppien varhainen havaitseminen ja resektio voi estää paksusuolen syövän kehittymisen. Endoskooppinen limakalvoresektio (EMR) on tekniikka, jota käytetään keskisuurten ja suurten paksusuolen polyyppien resektioon. Tässä tekniikassa nestettä ruiskutetaan limakalvon alle luoden tyynyn limakalvon ja muscularis proprian välille. Sitten käytetään sähköpolttovirvelää polyypin resektioon yhtenä (en-bloc) tai useana (palasittain) kappaleena. Useimmat yli 2 cm:n polyypit leikataan paloittain. Vaikka EMR:tä pidetään nykyään hoidon vakiona, sillä onnistunut resektioprosentti on 85 % ja komplikaatioriski on alhainen (3–10 % verenvuoto ja 1 % perforaatio), tällä tekniikalla on luontaisia ​​puutteita, erityisesti hajanainen EMR. Toistumisen määrä osittaisen EMR:n jälkeen voi olla jopa 20 %. Arpeutuneiden polyyppien resektio tällä tekniikalla on erityisen haastavaa, koska polyyppi ei nouse ylös. Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on vaihtoehtoinen lähestymistapa, jolla pyritään poistamaan yli 20 mm:n kokoiset syöpää edeltävät tai syöpää aiheuttamattomat leesiot yhtenä kappaleena (en-bloc-resektioprosentti 89,95 % ja leesion uusiutumisprosentti 0,7 %). Teknisen monimutkaisuutensa ja suuren komplikaatioriskinsä vuoksi (pääasiassa verenvuoto ja perforaatio, komplikaatioiden määrä noin 8 %), se ei kuitenkaan ole nykyinen hoitostandardi, ja sen suorittavat vain tekniikan asiantuntijat.

Hybridi-argonplasmakoagulaatio (APC) on uusi tekniikka, jossa endoskopisti ruiskuttaa uudelleen limakalvon alle nestettä luodakseen pehmusteen (normaali suolaliuos/laimennettu adrenaliini- ja/tai natriumhyaluronaattiliuos) suojaamaan lihaskerrosta, minkä jälkeen ablaatio suoritetaan käyttämällä spray-argonia. koagulaatio minkä tahansa mikroskooppisen jäännössairauden hoitamiseksi, joka on siemen paikalliselle uusiutumiselle. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä tekniikka on turvallinen ja helposti sovellettavissa oleva tekniikka toistuvien polyyppien resektioon ensimmäisen EMR:n jälkeen.

Tutkijat olettavat, että hybridi-APC-avusteisen EMR:n kanssa uusiutumistiheys vähenee 6 kuukauden kuluttua ja se on tehokkaampi verrattuna tavalliseen EMR-menettelyyn.

Tämä on pilottitutkimus, johon otetaan mukaan potilaita, joilla on ≥ 20 mm:n suuruisia polyyppeja, joilla ei ole kantaa ja joille tehdään endoskooppinen limakalvoresektio (EMR). Normaalin EMR:n jälkeen kaikille potilaille suoritetaan adjuvanttihybridi-argonplasmakoagulaatio (APC) polypektomiakohdan pohjalle ja reunoille mahdollisen mikroskooppisen jäännössairauden toteamiseksi. Poistetut polyypit lähetetään patologian laboratorioon, jossa patologi määrittää lopullisen polyyppien diagnoosin hoidon standardien mukaisesti.