Гибридный APC Assisted EMR для крупных полипов толстой кишки

Рак толстой кишки является серьезным заболеванием, от которого ежегодно страдает более 1 миллиона человек во всем мире. Аденоматозные полипы были идентифицированы как основной предшественник колоректального рака. Скрининг рака толстой кишки — лучший способ обнаружить и удалить большие, часто бессимптомные полипы. Раннее обнаружение и резекция этих колоректальных полипов может предотвратить развитие рака толстой кишки. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) — это метод, используемый для резекции полипов толстой кишки среднего и крупного размера. В этом методе жидкость вводится в подслизистую оболочку, создавая подушку между слизистой оболочкой и собственной мышечной оболочкой. Затем с помощью электрокаутерной петли рассекают полип единым (единым блоком) или несколькими (по частям) кусочками. Большинство полипов размером более 2 см удаляют по частям. Хотя ЭМИ в настоящее время считается стандартом лечения с частотой успешных резекций 85 % и низким риском осложнений (кровотечение 3-10 % и перфорация 1 %), этот метод имеет присущие недостатки, особенно частичная ЭМИ. Частота рецидивов после частичной ЭМИ может достигать 20%. Резекция полипов с рубцами с использованием этой техники особенно сложна из-за того, что полипы не приподнимаются. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) является альтернативным подходом, целью которого является удаление предраковых или раковых поражений без ножки размером более 20 мм одним куском (частота резекции единым блоком 89,95% и частота рецидивов поражения 0,7%). Однако из-за технической сложности и высокого риска осложнений (в основном кровотечения и перфорации с частотой осложнений около 8%) это не является текущим стандартом лечения и выполняется только экспертами в этой технике.

Гибридная аргоноплазменная коагуляция (APC) — это новая методика, при которой эндоскопист повторно вводит в подслизистую оболочку жидкость для создания подушки (физиологический раствор/разбавленный адреналин и/или раствор гиалуроната натрия) для защиты мышечного слоя, а затем выполняется абляция с использованием спрея аргона. коагуляция для лечения любого микроскопического остаточного заболевания, которое является источником местного рецидива. Предыдущие исследования показали, что этот метод является безопасным и легко применимым для полной резекции рецидивирующих полипов после первого ЭМИ.

Исследователи выдвигают гипотезу, что с помощью гибридной ЭМИ с АПК частота рецидивов снизится через 6 месяцев, и она будет более эффективной по сравнению со стандартной процедурой ЭМИ.

Это пилотное исследование, в котором будут участвовать пациенты с большими полипами без ножки размером ≥ 20 мм, подвергающиеся эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR). После стандартной ЭМИ всем пациентам будет проведена адъювантная гибридная аргоноплазменная коагуляция (APC) основания и краев места полипэктомии, чтобы выявить любую потенциальную микроскопическую остаточную опухоль. Резецированные полипы будут отправлены в патологоанатомическую лабораторию, где патологоанатом установит окончательный диагноз полипов в соответствии со стандартом лечения.