Hybrid APC-assistert EMR for store kolonpolypper

Tykktarmskreft er en alvorlig sykdom som rammer mer enn 1 million mennesker per år globalt. Adenomatøse polypper har blitt identifisert som den viktigste forløperen som fører til tykktarmskreft. Tykktarmskreftscreening er den beste måten å oppdage og fjerne store, ofte asymptomatiske polypper. Tidlig påvisning og reseksjon av disse kolorektale polyppene kan forhindre utvikling av tykktarmskreft. Endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) er en teknikk som brukes for reseksjon av middels til store kolonpolypper. I denne teknikken injiseres væske inn i submucosa og skaper en pute mellom slimhinnen og muscularis propria. En elektrokauterisk snare blir deretter utplassert for å fjerne polyppen i en enkelt (en-blokk) eller flere (stykkevis) stykker. De fleste polypper >2 cm resekeres stykkevis. Selv om EMR nå anses som standardbehandling med en vellykket reseksjonsrate på 85 % og lav risiko for komplikasjoner (3-10 % blødning og 1 % perforering), har denne teknikken iboende mangler, spesielt stykkevis EMR. Gjentakelsesrater etter stykkevis EMR kan være så høye som 20 %. Reseksjon av polypper med arr ved bruk av denne teknikken er spesielt utfordrende på grunn av at polyppen ikke løftes. Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) er en alternativ tilnærming som tar sikte på å fjerne ikke-pedunkulerte precancerøse eller cancerøse lesjoner over 20 mm i ett stykke (en-bloc reseksjonsrate på 89,95 % og tilbakefallsrate på lesjoner på 0,7 %). På grunn av dens tekniske kompleksitet og høye komplikasjonsrisiko (hovedsakelig blødning og perforering, med komplikasjonsrater på ca. 8%), er det imidlertid ikke gjeldende standard for omsorg og kun utført av eksperter på teknikken.

Hybrid Argon plasmakoagulasjon (APC) er en ny teknikk der endoskopisten reinjiserer submucosa med væske for å lage en pute (normalt saltvann/fortynnet adrenalin og/eller natriumhyaluronatoppløsning) for å beskytte muskellaget, og deretter utføres ablasjon med spray-argon. koagulering for å behandle enhver mikroskopisk gjenværende sykdom som er frøet til lokalt tilbakefall. Tidligere studier har vist at denne teknikken er en sikker og lett anvendelig teknikk for å fullføre reseksjon for tilbakevendende polypper etter første EMR.

Etterforskere antar at med Hybrid APC-assistert EMR vil det være en nedgang i tilbakefallsfrekvensen etter 6 måneder, og det vil være mer effektivt sammenlignet med standard EMR-prosedyre.

Dette er en pilotstudie der pasienter med ikke-pedunkulerte store polypper ≥ 20 mm som gjennomgår endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) skal rekrutteres. Etter standard EMR vil alle pasienter gjennomgå adjuvans Hybrid Argon Plasma Koagulasjon (APC) av bunnen og kantene av polypektomistedet for å fulgurere enhver potensiell mikroskopisk gjenværende sykdom. Resekterte polypper vil bli sendt til patologilaboratoriet hvor patologen bestemmer den endelige diagnosen av polyppene i henhold til standard behandling.