Hybrid-APC-unterstützte EMR für große Dickdarmpolypen

Darmkrebs ist eine schwere Krankheit, von der weltweit jährlich mehr als 1 Million Menschen betroffen sind. Adenomatöse Polypen wurden als Hauptvorläufer identifiziert, der zu Darmkrebs führt. Die Darmkrebsvorsorge ist der beste Weg, um große, oft asymptomatische Polypen zu erkennen und zu entfernen. Eine frühzeitige Erkennung und Resektion dieser kolorektalen Polypen kann die Entstehung von Dickdarmkrebs verhindern. Die endoskopische Schleimhautresektion (EMR) ist eine Technik zur Resektion von mittelgroßen bis großen Dickdarmpolypen. Bei dieser Technik wird Flüssigkeit in die Submukosa injiziert, wodurch ein Kissen zwischen der Schleimhaut und der Muscularis propria entsteht. Eine Elektrokauterisationsschlinge wird dann eingesetzt, um den Polypen in einem einzelnen (en-bloc) oder mehreren (stückweise) Stücken zu resezieren. Die meisten Polypen > 2 cm werden stückweise reseziert. Obwohl die EMR heute mit einer erfolgreichen Resektionsrate von 85 % und einem geringen Komplikationsrisiko (3-10 % Blutungen und 1 % Perforation) als Behandlungsstandard gilt, weist diese Technik inhärente Mängel auf, insbesondere die stückweise EMR. Rezidivraten nach stückweiser EMR können bis zu 20 % betragen. Die Resektion vernarbter Polypen mit dieser Technik ist besonders herausfordernd, da der Polyp nicht angehoben wird. Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist ein alternativer Ansatz, der darauf abzielt, nicht gestielte präkanzeröse oder kanzeröse Läsionen über 20 mm in einem Stück zu entfernen (En-bloc-Resektionsrate von 89,95 % und Läsionsrezidivrate von 0,7 %). Aufgrund der technischen Komplexität und des hohen Komplikationsrisikos (hauptsächlich Blutungen und Perforationen, mit Komplikationsraten von ca. 8 %) ist sie jedoch nicht der aktuelle Behandlungsstandard und wird nur von Experten der Technik durchgeführt.

Die Hybrid-Argon-Plasma-Koagulation (APC) ist eine neue Technik, bei der der Endoskopiker die Submukosa erneut mit Flüssigkeit injiziert, um ein Kissen (normale Kochsalzlösung/verdünnte Adrenalin- und/oder Natriumhyaluronatlösung) zum Schutz der Muskelschicht zu schaffen, und dann die Ablation mit Sprühargon erfolgt Gerinnung zur Behandlung mikroskopisch kleiner Resterkrankungen, die der Keim für ein lokales Rezidiv sind. Frühere Studien haben gezeigt, dass diese Technik eine sichere und leicht anwendbare Technik zur vollständigen Resektion rezidivierender Polypen nach der ersten EMR ist.

Die Forscher gehen davon aus, dass bei Hybrid-APC-unterstützter EMR die Rezidivrate nach 6 Monaten sinkt und es im Vergleich zum Standard-EMR-Verfahren effektiver ist.

Dies ist eine Pilotstudie, in der Patienten mit nicht gestielten großen Polypen ≥ 20 mm rekrutiert werden, die sich einer endoskopischen Schleimhautresektion (EMR) unterziehen. Nach der Standard-EMR werden alle Patienten einer adjuvanten Hybrid-Argon-Plasma-Koagulation (APC) der Basis und der Ränder der Polypektomiestelle unterzogen, um eine potenzielle mikroskopische Resterkrankung zu fulgurieren. Resezierte Polypen werden an das Pathologielabor geschickt, wo der Pathologe die endgültige Diagnose der Polypen gemäß dem Behandlungsstandard bestimmt.