病院での研究で鎮静剤を減らす

不必要で有害な可能性のある薬の不適切な処方は、入院患者にとって大きな問題であり続けています。 私たちは、Canadian Choose Wisely キャンペーンと Beers Criteria の両方で紹介されているいくつかのクラスの薬の処方パターンを研究することを目指しています。 具体的には、鎮静剤（ベンゾジアゼピン、鎮静催眠薬、鎮静抗精神病薬を含む）の処方パターンを時系列で調べます。

地域や病院での鎮静剤の使用率は 50 ～ 80% であることが示されています。 広範な研究により、おそらく姿勢制御と認知に悪影響を与えるため、それらの使用と転倒が関連付けられています. ベンゾジアゼピンを服用している高齢患者の転倒のオッズ比は、1.42 (95% 信頼区間、1.20-1.71) と推定されています。 ベンゾジアゼピンを服用している患者の転倒については、65 歳以上のさらに高い患者 4. この関連性は、特に病院で最初に処方された場合、入院患者にも当てはまります5。 同様に、抗精神病薬はCVA（心臓血管障害）のリスクと高齢患者の死亡率を高めることが示されており、不眠症の第一選択療法としては推奨されていません.1 さらに、鎮静剤は、股関節骨折などの死亡率および罹患率の増加と関連しています。 病院で処方された鎮静剤の処方箋は、退院後も継続され、鎮静剤を使用していない患者の 3% 以上が新しい処方箋を持って退院します。 これらの患者の半分は慢性的なユーザーになります.6 現在、ガイドラインでは、不眠症の第一選択療法として鎮静剤を使用しないことを強く推奨しています。 病院での医原性不眠症に対する非薬理学的アプローチを支持する証拠があります。これには、環境的手がかり (騒音と光の低減、就寝時の温かい飲み物) と中断の最小化が含まれます. 5 つの地方病院 (Sinai Health System、Toronto General Hospital、Toronto Western Hospital、Sunnybrook Health Sciences Center、および St. Michael's Hospital) の病棟。また、病院全体の品質改善イニシアチブの前後で処方の傾向を観察すること。

この研究の根拠

鎮静剤の定期的な使用に対する推奨にもかかわらず、これらの薬は入院患者の設定で広く処方され続けています. この研究は、内科外科病棟での鎮静剤の使用パターンに関するベースライン情報を提供します。 また、施設の品質改善イニシアチブに続く処方パターンの変化も特定します。 参加病院は、以下のベスト プラクティスを含む鎮静効果を軽減する睡眠バンドルを実装します。

• 説明会、配布資料、ポスター、メールアラートなどの看護、医師、患者教育
• 睡眠に適した環境の変更の実施 (例: 夜間の騒音や混乱を最小限に抑える)
• 臨床睡眠調査の使用による患者の睡眠に対する環境変化の影響のモニタリング（最前線のスタッフが実施）
• 適切な鎮静薬の処方に関して、臨床チームがベストプラクティスを実施するのを支援するための臨床薬剤師の関与
• 適切な順序付けを反映するための既存の順序セットの改訂

参加者にとっての潜在的なリスクと利点

この研究の参加者に身体的危害が及ぶ可能性はありません。 臨床医が病院で不眠症に対して鎮静剤や抗精神病薬を処方しないように導く十分な科学的証拠があります。 実際、この品質改善イニシアチブには福祉への潜在的な利益があります。 これは、患者への回避可能な害を軽減するためのベスト プラクティスの実施を目指す品質改善イニシアチブです。 健康記録へのアクセス、および病院での睡眠の質を低下させることなく鎮静剤を減らすことに対する鎮静剤削減睡眠バンドルの有効性を実証する結果の普及のために、各参加施設で倫理審査が要求されます。

データは匿名化され、すべての標準的なセキュリティ対策が適用されるため、個人の健康情報が公開されるリスクは最小限に抑えられます。 各サイトの主任研究者は、ホスト病院から匿名化されたデータをエクスポートする前に、患者に研究番号を割り当て、識別データ (例外: 年齢と性別) を削除します。 サイト PI は、病院のセキュリティで保護されたサーバー上のロックされたオフィスで研究識別子キーを維持します。 研究主任研究者のみが匿名化された患者レベルのデータにアクセスでき、集計データとして報告されます。 データ共有契約が完了します。 潜在的な利益は、医療制度の潜在的な改善と、より安全な将来の処方慣行という形でもたらされます。

調査対象の患者集団

研究集団は、内科外科病棟に入院した任意の患者になります。