Rauhoittavien lääkkeiden vähentäminen sairaalatutkimuksessa

Tarpeettomien ja mahdollisesti haitallisten lääkkeiden epäasianmukainen määrääminen on edelleen laajalle levinnyt ongelma sairaalahoidossa oleville potilaille. Pyrimme tutkimaan useiden lääkeluokkien reseptimalleja, jotka ovat esillä sekä Canadian Choosing Wisely -kampanjassa että Beers Criteria for medicine1,2 -kampanjassa. Tarkastelemme erityisesti rauhoittavien lääkkeiden (mukaan lukien bentsodiatsepiinit, rauhoittavat unilääkkeet ja rauhoittavat psykoosilääkkeet) määräysten mallia ajan myötä.

Rauhoittavien lääkkeiden käytön yhteisössä tai sairaalassa on osoitettu vaihtelevan 50-80 %:n välillä. Laaja tutkimus on yhdistänyt niiden käytön ja kaatumiset, mikä johtuu todennäköisesti niiden negatiivisesta vaikutuksesta asennonhallintaan ja kognitioon3. Bentsodiatsepiineja käyttävien iäkkäiden potilaiden kaatumisen todennäköisyyssuhteeksi on arvioitu 1,42 (95 %:n luottamusväli, 1,20-1,71) ja vielä useammin yli 65-vuotiaat potilaat kaatumisesta bentsodiatsepiinia käyttävillä potilailla 4. Tämä yhteys pätee myös sairaalahoidossa oleviin potilaisiin, varsinkin jos niitä määrätään ensimmäisen kerran sairaalassa5. Samoin psykoosilääkkeiden on osoitettu lisäävän sydän- ja verisuonitapaturman riskiä ja kuolleisuutta iäkkäillä potilailla, eikä niitä suositella ensilinjan unettomuuden hoitoon.1 Lisäksi rauhoittavat lääkkeet liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen, kuten lonkkamurtumiin. Sairaalasta peräisin olevat rauhoittavat reseptit jatkuvat kotiutuksen jälkeen, kun yli 3 % rauhoittamattomista potilaista lähtee sairaalasta uudella reseptillä. Puolet näistä potilaista tulee kroonisiksi käyttäjiksi.6 Ohjeissa suositellaan nyt vahvasti rauhoittavien lääkkeiden käyttöä ensilinjan unettomuuden hoitona. On olemassa näyttöä, joka tukee ei-farmakologista lähestymistapaa iatrogeeniseen unettomuuteen sairaalassa, johon liittyy ympäristön huomioiminen (melun ja valon vähentäminen, lämpimiä juomia nukkumaan mennessä) ja keskeytyksiä minimoimalla.7 Pyrimme määrittämään, kuinka tarkasti näitä suosituksia noudatetaan lääketieteellis-kirurgisessa hoidossa. osastot viidessä paikallisessa sairaalassa (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center ja St. Michael's Hospital); ja tarkkailla suuntauksia lääkkeiden määräämisessä ennen ja jälkeen sairaalan laajuisia laadun parantamisaloitteita.

Perustelut tälle tutkimukselle

Huolimatta rauhoittavien lääkkeiden säännöllisen käytön vastaisista suosituksista, näitä lääkkeitä määrätään edelleen laajalti sairaalahoidossa. Tämä tutkimus tarjoaa perustiedot rauhoittavien lääkkeiden käytöstä lääketieteellis-kirurgisissa osastoissa. Se tunnistaa myös muutokset lääkkeiden määräämismalleissa institutionaalisten laadun parantamisaloitteiden seurauksena. Osallistuvat sairaalat ottavat käyttöön rauhoittava unipaketti, joka sisältää seuraavat parhaat käytännöt:

• hoitotyön, lääkärin ja potilaiden koulutus, kuten tiedotustilaisuudet, monisteet, julisteet ja sähköpostihälytykset
• unta edistävien ympäristömuutosten toteuttaminen (esim. minimoi melu ja häiriöt yön aikana)
• ympäristömuutosten vaikutusten seuranta potilaan uneen kliinisillä unitutkimuksilla (etulinjan henkilökunnan hallinnoima)
• kliiniset apteekkarit auttamaan kliinisiä ryhmiä toteuttamaan parhaita käytäntöjä asianmukaisten rauhoittavien lääkkeiden määräämisessä
• olemassa olevien tilaussarjojen tarkistukset asianmukaisen järjestyksen mukaiseksi

Mahdolliset riskit ja edut osallistujille

Tässä tutkimuksessa ei ole mahdollista aiheuttaa fyysistä haittaa osallistujille. On olemassa riittävästi tieteellistä näyttöä, joka ohjaa kliinikot luopumaan rauhoittavien ja psykoosilääkkeiden määräämisestä unettomuuteen sairaalaympäristössä. Itse asiassa tässä laadunparannusaloitteessa on mahdollista hyötyä hyvinvoinnille. Tämä on laadun parantamisaloite, jonka tavoitteena on ottaa käyttöön parhaat käytännöt potilaille aiheutuvien vältettävissä olevien haittojen vähentämiseksi. Eettiset tarkastukset pyydetään jokaiselta osallistuvalta toimipaikalta, jotta voidaan saada pääsy terveystietoihin ja levittää tuloksia, jotka osoittavat rauhoittavan unipaketin tehokkuuden rauhoittavien lääkkeiden vähentämisessä ilman, että unen laatu kärsii sairaalassa.

Riski henkilökohtaisten terveystietojen luovuttamisesta on minimaalinen, koska tiedoista poistetaan henkilöllisyys ja sovelletaan kaikkia tavanomaisia ​​turvatoimia. Kunkin laitoksen päätutkija antaa potilaille tutkimusnumeron ja poistaa tunnistetiedot (poikkeukset: ikä ja sukupuoli) ennen tunnistamattomien tietojen viemistä isäntäsairaalasta. Sivuston PI:t säilyttävät tutkimuksen tunnisteavaimen lukituissa toimistoissa sairaalaturvallisilla palvelimilla. Vain tutkimuksen päätutkijalla on pääsy tunnistamattomiin potilastason tietoihin, jotka raportoidaan aggregaattitietoina. Tiedonjakosopimukset valmistuvat. Kaikki mahdolliset hyödyt olisivat mahdollisia parannuksia terveydenhuoltojärjestelmään ja turvallisempia tulevia reseptikäytäntöjä.

Tutkittava potilaspopulaatio

Tutkimuspopulaatio on kaikki lääketieteellisiin kirurgisiin yksiköihin otetut potilaat.