Redusere beroligende midler i sykehusstudier

Upassende forskrivning av unødvendige og potensielt skadelige medisiner fortsetter å være et utbredt problem for sykehusinnlagte pasienter. Vi tar sikte på å studere forskrivningsmønstrene til flere klasser med medisiner som er omtalt både i Canadian Choosing Wisely-kampanjen og Beers Criteria for medisinering1,2. Spesifikt vil vi se på mønstrene for sedativer (inkludert benzodiazepiner, sedativa-hypnotika og sedaterende antipsykotika) resepter over tid.

Bruk av beroligende midler i lokalsamfunn eller sykehus har vist seg å variere fra 50-80 %. Omfattende studier har knyttet deres bruk og fall, sannsynligvis på grunn av deres negative effekt på postural kontroll og kognisjon3. Oddsratioen for fall hos eldre pasienter som tar benzodiazepiner er estimert til 1,42 (95 % konfidensintervall, 1,20-1,71) og enda høyere pasienter over 65 år for fall hos pasienter som tar et benzodiazepin 4. Denne assosiasjonen gjelder også for sykehusinnlagte pasienter, spesielt hvis de først er foreskrevet på sykehus5. Tilsvarende har antipsykotika vist seg å øke risikoen for CVA (kardiovaskulær ulykke) og dødelighet hos eldre pasienter og anbefales ikke som førstelinjebehandling for søvnløshet.1 I tillegg er beroligende midler assosiert med økt dødelighet og sykelighet som hoftebrudd. Beroligende resepter som har sin opprinnelse på sykehus, opprettholdes etter utskrivning med over 3 % av beroligende-naive pasienter som forlater sykehuset med en ny resept. Halvparten av disse pasientene fortsetter å bli kroniske brukere.6 Retningslinjer anbefaler nå sterkt mot bruk av beroligende medisiner som førstelinjebehandling for søvnløshet. Det er bevis som støtter en ikke-farmakologisk tilnærming til iatrogen søvnløshet på sykehus som involverer miljøpåvirkning (støy- og lysreduksjon, varme drikker ved sengetid) og minimalisering av avbrudd.7 Vi tar sikte på å finne ut hvor nøye disse anbefalingene følges på medisinsk-kirurgisk behandling. avdelinger ved fem lokale sykehus (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center og St. Michael's Hospital); og å observere trender i forskrivning før og etter sykehusomfattende kvalitetsforbedringsinitiativer.

Begrunnelse for denne studien

Til tross for anbefalinger mot regelmessig bruk av beroligende midler, fortsetter disse legemidlene å være mye foreskrevet i døgninstitusjoner. Denne studien vil gi grunnlagsinformasjon om mønsteret for beroligende bruk på medisinsk-kirurgiske avdelinger. Den vil også identifisere endringer i forskrivningsmønstre etter institusjonelle kvalitetsforbedringsinitiativer. Deltakende sykehus vil implementere en søvnpakke med beroligende reduksjon, inkludert følgende beste praksis:

• sykepleie-, lege- og pasientopplæring som informasjonsøkter, utdelinger, plakater og e-postvarsler
• implementering av søvnvennlige miljøendringer (f.eks. minimer støy og forstyrrelser over natten)
• overvåking av virkningen av miljøendringer på pasientens søvn gjennom bruk av kliniske søvnundersøkelser (administrert av frontlinjepersonell)
• kliniske farmasøyter engasjement for å hjelpe kliniske team med å utføre beste praksis med hensyn til hensiktsmessig beroligende forskrivning
• revisjoner av eksisterende ordresett for å gjenspeile riktig rekkefølge

Potensielle risikoer og fordeler for deltakerne

Det er ingen mulighet for fysisk skade på deltakerne i denne studien. Det er tilstrekkelig med vitenskapelig dokumentasjon som veileder klinikere bort fra å foreskrive beroligende midler og antipsykotiske legemidler mot søvnløshet i sykehus. Faktisk er det potensielle fordeler for velferden i dette kvalitetsforbedringsinitiativet. Dette er et kvalitetsforbedringsinitiativ som søker å implementere beste praksis for å redusere unngåelig skade på pasienter. Etikkgjennomgang er forespurt på hvert deltakende nettsted for tilgang til helsejournaler og for spredning av resultater som demonstrerer effektiviteten til sedativereduksjonssøvnbunten for å redusere beroligende midler uten å redusere søvnkvaliteten på sykehus.

Risikoen for utgivelse av personlig helseinformasjon er minimal da dataene vil bli avidentifisert og alle standard sikkerhetstiltak vil bli brukt. Hovedetterforskeren på hvert nettsted vil tildele pasienter et studienummer og fjerne identifiserende data (unntak: alder og kjønn) før de eksporterer avidentifiserte data fra vertssykehuset. Nettstedets PI-er vil opprettholde studieidentifikasjonsnøkkelen i låste kontorer på sykehussikre servere. Bare studiens hovedetterforsker vil ha tilgang til avidentifiserte data på pasientnivå, som vil bli rapportert som aggregerte data. Datadelingsavtaler vil bli fullført. Enhver potensiell fordel vil komme i form av potensielle forbedringer av helsevesenet og sikrere fremtidig forskrivningspraksis.

Pasientpopulasjon som skal studeres

Studiepopulasjonen vil være enhver pasient innlagt på medisinsk-kirurgiske enheter.