Att minska lugnande medel i sjukhusstudier

Olämplig förskrivning av onödiga och potentiellt skadliga mediciner fortsätter att vara ett utbrett problem för inlagda patienter. Vi strävar efter att studera förskrivningsmönstren för flera klasser av mediciner som presenteras både i Canadian Choosing Wisely-kampanjen och Beers Criteria for medicinering1,2. Specifikt kommer vi att titta på mönstren av sedativa (inkluderar bensodiazepiner, sedativa-sömnmedel och sedaterande antipsykotika) recept över tid.

Användning av lugnande medel i samhället eller på sjukhus har visat sig variera från 50-80 %. Omfattande studie har kopplat deras användning och fall, troligen på grund av deras negativa effekt på postural kontroll och kognition3. Oddskvoten för fall hos äldre patienter som tar bensodiazepiner har uppskattats till 1,42 (95 % konfidensintervall, 1,20-1,71) och ännu högre patienter över 65 år för fall hos patienter som tar ett bensodiazepin 4. Detta samband gäller även för inlagda patienter, särskilt om de först ordineras på sjukhus5. På liknande sätt har antipsykotika visat sig öka risken för CVA (kardiovaskulär olycka) och dödlighet hos äldre patienter och rekommenderas inte som förstahandsbehandling för sömnlöshet.1 Dessutom är lugnande medel associerade med ökad mortalitet och sjuklighet såsom höftfrakturer. Förskrivningar av lugnande medel som har sitt ursprung på sjukhuset vidmakthålls efter utskrivning med över 3 % av de lugnande naiva patienterna som lämnar sjukhuset med ett nytt recept. Hälften av dessa patienter fortsätter att bli kroniska användare.6 Riktlinjer rekommenderar nu starkt att man inte använder lugnande läkemedel som förstahandsbehandling för sömnlöshet. Det finns bevis för att stödja ett icke-farmakologiskt tillvägagångssätt för iatrogen sömnlöshet på sjukhus som involverar miljöanpassning (reducering av buller och ljus, varma drycker vid läggdags) och minimera avbrott.7 Vi strävar efter att avgöra hur noga dessa rekommendationer följs på medicinsk-kirurgiska avdelningar vid fem lokala sjukhus (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center och St. Michael's Hospital); och att observera trender i förskrivning före och efter sjukhusomfattande kvalitetsförbättringsinitiativ.

Skäl för denna studie

Trots rekommendationer mot regelbunden användning av lugnande medel, fortsätter dessa läkemedel att förskrivas i stor utsträckning i slutenvården. Denna studie kommer att ge baslinjeinformation om mönstret för användning av lugnande medel på medicinsk-kirurgiska avdelningar. Den kommer också att identifiera förändringar i förskrivningsmönster efter institutionella kvalitetsförbättringsinitiativ. Deltagande sjukhus kommer att implementera en sömnbunt med lugnande medel som inkluderar följande bästa praxis:

• sjuksköterske-, läkare- och patientutbildning såsom informationssessioner, hand-outs, affischer och e-postvarningar
• implementering av sömnvänliga miljöförändringar (t.ex. minimera buller och störningar över natten)
• övervakning av effekterna av miljöförändringar på patientens sömn genom användning av kliniska sömnundersökningar (administrerade av frontlinjepersonal)
• kliniska farmaceuters engagemang för att hjälpa kliniska team att utföra bästa praxis med avseende på lämplig förskrivning av lugnande medel
• revisioner av befintliga orderuppsättningar för att återspegla lämplig ordning

Potentiella risker och fördelar för deltagarna

Det finns ingen risk för fysisk skada för deltagarna i denna studie. Det finns tillräckliga vetenskapliga bevis som vägleder läkare bort från att förskriva lugnande och antipsykotiska läkemedel mot sömnlöshet på sjukhus. Faktum är att det finns potentiella fördelar för välfärden i detta kvalitetsförbättringsinitiativ. Detta är ett initiativ för kvalitetsförbättring som syftar till att implementera bästa praxis för att minska skador som kan undvikas för patienter. Etikprövning begärs på varje deltagande plats för tillgång till hälsojournaler och för spridning av resultat som visar effektiviteten av sömnbunten för att minska lugnande medel utan att minska sömnkvaliteten på sjukhus.

Risken för utlämnande av personlig hälsoinformation är minimal eftersom uppgifterna kommer att avidentifieras och alla vanliga säkerhetsåtgärder kommer att tillämpas. Huvudutredaren för varje plats kommer att tilldela patienter ett studienummer och ta bort identifieringsdata (undantag: ålder och kön) innan avidentifierad data exporteras från värdsjukhuset. Plats-PI:er kommer att behålla studiens identifieringsnyckel i låsta kontor på sjukhussäkra servrar. Endast studiens huvudutredare kommer att ha tillgång till avidentifierade data på patientnivå, som kommer att rapporteras som aggregerade data. Datadelningsavtal kommer att slutföras. Eventuella fördelar skulle komma i form av potentiella förbättringar av hälso- och sjukvården och säkrare framtida förskrivningsmetoder.

Patientpopulationen ska studeras

Studiepopulationen kommer att vara alla patienter som tas in på medicinsk-kirurgiska enheter.