Vermindering van sedativa in ziekenhuisonderzoek

Ongepast voorschrijven van onnodige en mogelijk schadelijke medicijnen blijft een wijdverspreid probleem voor gehospitaliseerde patiënten. We streven ernaar de voorschrijfpatronen te bestuderen van verschillende soorten medicijnen die voorkomen in zowel de Canadese campagne Wijselijk kiezen als de Beers-criteria voor medicatie1,2. In het bijzonder zullen we kijken naar de patronen van sedativa (inclusief benzodiazepines, sedativa-hypnotica en sederende antipsychotica) in de loop van de tijd.

Het is aangetoond dat het gebruik van kalmerende middelen in gemeenschaps- of ziekenhuisomgevingen varieert van 50-80%. Uitgebreid onderzoek heeft hun gebruik en vallen in verband gebracht, waarschijnlijk vanwege hun negatieve effect op houdingscontrole en cognitie3. De odds ratio voor vallen bij oudere patiënten die benzodiazepines gebruiken, wordt geschat op 1,42 (95% betrouwbaarheidsinterval, 1,20-1,71). en zelfs nog meer patiënten ouder dan 65 jaar voor vallen bij patiënten die een benzodiazepine gebruiken 4. Dit verband geldt ook voor gehospitaliseerde patiënten, vooral als ze voor het eerst in het ziekenhuis zijn voorgeschreven5. Evenzo is aangetoond dat antipsychotica het risico op CVA (cardiovasculair accident) en mortaliteit bij oudere patiënten verhogen en worden niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor slapeloosheid.1 Bovendien worden sedativa in verband gebracht met verhoogde mortaliteit en morbiditeit, zoals heupfracturen. Sedativa-recepten die afkomstig zijn uit het ziekenhuis worden na ontslag voortgezet, waarbij meer dan 3% van de sedativa-naïeve patiënten het ziekenhuis verlaat met een nieuw recept. De helft van deze patiënten wordt chronische gebruiker.6 Richtlijnen bevelen nu ten zeerste het gebruik van sedativa als eerstelijnstherapie voor slapeloosheid af. Er zijn aanwijzingen die een niet-medicamenteuze benadering van iatrogene slapeloosheid in het ziekenhuis ondersteunen, waarbij gebruik wordt gemaakt van omgevingsfactoren (geluids- en lichtreductie, warme dranken voor het slapen gaan) en het minimaliseren van onderbrekingen. afdelingen van vijf lokale ziekenhuizen (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center en St. Michael's Hospital); en om trends in het voorschrijven voor en na ziekenhuisbrede kwaliteitsverbeteringsinitiatieven waar te nemen.

Reden voor dit onderzoek

Ondanks aanbevelingen tegen het regelmatig gebruik van sedativa, worden deze medicijnen nog steeds op grote schaal voorgeschreven in de intramurale setting. Deze studie zal basisinformatie verschaffen over het patroon van sedativagebruik op medisch-chirurgische afdelingen. Het zal ook veranderingen in voorschrijfpatronen identificeren na initiatieven voor kwaliteitsverbetering van instellingen. Deelnemende ziekenhuizen zullen een slaapbundel voor sedatieve reductie implementeren, inclusief de volgende best practices:

• verpleging, artsen- en patiënteneducatie, zoals informatiesessies, hand-outs, posters en e-mailwaarschuwingen
• implementatie van slaapvriendelijke omgevingsveranderingen (bijv. minimaliseren van lawaai en verstoringen 's nachts)
• monitoring van de impact van omgevingsveranderingen op de slaap van de patiënt door middel van klinische slaaponderzoeken (uitgevoerd door eerstelijnspersoneel)
• inzet van klinische apothekers om klinische teams te helpen bij het uitvoeren van best-practices met betrekking tot het geschikt voorschrijven van sedativa
• herzieningen van bestaande order-sets om de juiste volgorde weer te geven

Potentiële risico's en voordelen voor deelnemers

Er is geen kans op lichamelijk letsel bij deelnemers aan dit onderzoek. Er is voldoende wetenschappelijk bewijs dat artsen afleidt van het voorschrijven van sedativa en antipsychotica voor slapeloosheid in het ziekenhuis. Dit kwaliteitsverbeteringsinitiatief biedt zelfs potentiële welvaartsvoordelen. Dit is een initiatief voor kwaliteitsverbetering dat best practices probeert te implementeren om vermijdbare schade voor patiënten te verminderen. Op elke deelnemende locatie wordt een ethische beoordeling gevraagd voor toegang tot medische dossiers en voor de verspreiding van resultaten die de effectiviteit aantonen van de slaapbundel voor het verminderen van sedativa bij het verminderen van sedativa zonder de slaapkwaliteit in het ziekenhuis te verminderen.

Het risico van het vrijgeven van persoonlijke gezondheidsinformatie is minimaal, aangezien de gegevens worden geanonimiseerd en alle standaard beveiligingsmaatregelen worden toegepast. De hoofdonderzoeker van elke locatie zal patiënten een studienummer toewijzen en identificerende gegevens verwijderen (uitzonderingen: leeftijd en geslacht) voordat geanonimiseerde gegevens van het gastziekenhuis worden geëxporteerd. Locatie-PI's bewaren de onderzoeks-identificatiesleutel in afgesloten kantoren op in het ziekenhuis beveiligde servers. Alleen de hoofdonderzoeker van het onderzoek heeft toegang tot geanonimiseerde gegevens op patiëntniveau, die als geaggregeerde gegevens worden gerapporteerd. Overeenkomsten voor het delen van gegevens zullen worden afgerond. Elk potentieel voordeel zou komen in de vorm van mogelijke verbeteringen aan het gezondheidszorgsysteem en veiligere toekomstige voorschrijfpraktijken.

Te onderzoeken patiëntenpopulatie

De onderzoekspopulatie zal elke patiënt zijn die wordt opgenomen op medisch-chirurgische afdelingen.