Riduzione dei sedativi nello studio ospedaliero

La prescrizione inappropriata di farmaci non necessari e potenzialmente dannosi continua ad essere un problema diffuso per i pazienti ricoverati. Il nostro obiettivo è studiare i modelli di prescrizione di diverse classi di farmaci presenti sia nella campagna canadese di scelta saggia che nei criteri di Beers per i farmaci1,2. Nello specifico, esamineremo i modelli di prescrizione di sedativi (incluse benzodiazepine, sedativi-ipnotici e antipsicotici sedativi) nel tempo.

È stato dimostrato che l'uso di sedativi in ​​ambito comunitario o ospedaliero varia dal 50 all'80%. Studi approfonditi hanno collegato il loro uso e le cadute, probabilmente a causa del loro effetto negativo sul controllo posturale e sulla cognizione3. L'odd ratio per le cadute nei pazienti anziani che assumono benzodiazepine è stato stimato a 1,42 (intervallo di confidenza al 95%, 1,20-1,71) e pazienti ancora più alti di età superiore ai 65 anni per le cadute nei pazienti che assumono una benzodiazepina 4. Questa associazione vale anche per i pazienti ospedalizzati, in particolare se prescritti per la prima volta in ospedale5. Allo stesso modo, è stato dimostrato che gli antipsicotici aumentano il rischio di CVA (incidente cardiovascolare) e mortalità nei pazienti anziani e non sono raccomandati come terapia di prima linea per l'insonnia.1 Inoltre, i sedativi sono associati a un aumento della mortalità e della morbilità come le fratture dell'anca. Le prescrizioni di sedativi che hanno origine in ospedale vengono perpetuate dopo la dimissione con oltre il 3% dei pazienti naïve ai sedativi che lasciano l'ospedale con una nuova prescrizione. La metà di questi pazienti diventa un consumatore cronico.6 Le linee guida ora sconsigliano vivamente l'uso di farmaci sedativi come terapia di prima linea per l'insonnia. Ci sono prove a sostegno di un approccio non farmacologico all'insonnia iatrogena in ospedale che coinvolge segnali ambientali (riduzione del rumore e della luce, bevande calde prima di coricarsi) e la riduzione al minimo delle interruzioni. reparti di cinque ospedali locali (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center e St. Michael's Hospital); e per osservare le tendenze nella prescrizione prima e dopo le iniziative di miglioramento della qualità a livello ospedaliero.

Motivazione di questo studio

Nonostante le raccomandazioni contro l'uso regolare di sedativi, questi farmaci continuano ad essere ampiamente prescritti in ambito ospedaliero. Questo studio fornirà informazioni di base sul pattern di utilizzo dei sedativi nei reparti medico-chirurgici. Identificherà anche i cambiamenti nei modelli di prescrizione a seguito di iniziative di miglioramento della qualità istituzionale. Gli ospedali partecipanti implementeranno un pacchetto di sonno per la riduzione dei sedativi che include le seguenti migliori pratiche:

• formazione infermieristica, medica e paziente come sessioni informative, dispense, poster e avvisi e-mail
• implementazione di cambiamenti ambientali favorevoli al sonno (ad esempio, ridurre al minimo il rumore e le interruzioni durante la notte)
• monitoraggio dell'impatto dei cambiamenti ambientali sul sonno del paziente attraverso l'uso di indagini cliniche sul sonno (gestite dal personale di prima linea)
• impegno dei farmacisti clinici per assistere i team clinici nello svolgimento delle migliori pratiche in merito alla prescrizione di sedativi appropriati
• revisioni di insiemi di ordini esistenti per riflettere l'ordinamento appropriato

Potenziali rischi e benefici per i partecipanti

Non vi è alcun potenziale danno fisico per i partecipanti a questo studio. Esistono prove scientifiche sufficienti che allontanano i medici dalla prescrizione di sedativi e farmaci antipsicotici per l'insonnia in ambito ospedaliero. In effetti, questa iniziativa di miglioramento della qualità comporta potenziali benefici per il benessere. Questa è un'iniziativa di miglioramento della qualità che cerca di implementare le migliori pratiche per ridurre i danni evitabili ai pazienti. La revisione etica è richiesta in ogni centro partecipante per l'accesso alle cartelle cliniche e per la diffusione dei risultati che dimostrano l'efficacia del pacchetto sonno riduzione sedativi sulla riduzione dei sedativi senza diminuire la qualità del sonno in ospedale.

Il rischio di rilascio di informazioni sanitarie personali è minimo in quanto i dati verranno resi anonimi e verranno applicate tutte le misure di sicurezza standard. Il ricercatore principale di ciascun centro assegnerà ai pazienti un numero di studio e rimuoverà i dati identificativi (eccezioni: età e sesso) prima di esportare i dati anonimi dall'ospedale ospitante. I PI del sito manterranno la chiave identificativa dello studio negli uffici chiusi sui server sicuri dell'ospedale. Solo il ricercatore principale dello studio avrà accesso ai dati anonimi a livello di paziente, che saranno riportati come dati aggregati. Gli accordi di condivisione dei dati saranno completati. Qualsiasi potenziale beneficio verrebbe sotto forma di potenziali miglioramenti del sistema sanitario e pratiche di prescrizione future più sicure.

Popolazione di pazienti da studiare

La popolazione in studio sarà costituita da qualsiasi paziente ricoverato in unità medico-chirurgiche.