A nyugtatók csökkentése a kórházi tanulmányban

A szükségtelen és potenciálisan káros gyógyszerek nem megfelelő felírása továbbra is széles körben elterjedt probléma a kórházi betegek számára. Célunk, hogy tanulmányozzuk a Canadian Choosing Wisely kampányban és a Beers Criteria for medicine1,2-ben szereplő számos gyógyszerosztály felírási szokásait. Konkrétan a nyugtatók (beleértve a benzodiazepineket, a nyugtató-altatókat és a nyugtató hatású antipszichotikumokat) felírásának mintázatait fogjuk megvizsgálni az idő múlásával.

Kimutatták, hogy a nyugtatók közösségi vagy kórházi környezetben történő használata 50-80% között mozog. Kiterjedt tanulmányok összekapcsolták a használatukat és az eséseket, valószínűleg a testtartás szabályozására és a megismerésre gyakorolt ​​negatív hatásuk miatt3. A benzodiazepint szedő idős betegek elesésének esélyarányát 1,42-re becsülték (95%-os bizalmi intervallum, 1,20-1,71) és még nagyobb arányban a 65 év feletti betegek elesése miatt benzodiazepint szedő betegeknél 4. Ez az összefüggés a kórházi betegekre is igaz, különösen, ha először kórházban írják fel5. Hasonlóképpen kimutatták, hogy az antipszichotikumok növelik a szív- és érrendszeri balesetek (CVA) és a mortalitás kockázatát idős betegeknél, és nem ajánlottak első vonalbeli terápiaként álmatlanság esetén. Ezenkívül a nyugtatók fokozott mortalitást és morbiditást, például csípőtáji töréseket okoznak. A kórházból származó szedatív felírásokat a hazabocsátás után is fenntartják, mivel a nyugtató kezelésben nem részesült betegek több mint 3%-a új recepttel hagyja el a kórházat. E betegek fele krónikus fogyasztóvá válik.6 Az irányelvek most nyomatékosan javasolják a nyugtató gyógyszerek alkalmazását az álmatlanság első vonalbeli terápiájaként. Bizonyítékok állnak rendelkezésre a kórházi iatrogén álmatlanság nem gyógyszeres megközelítésére, amely magában foglalja a környezetre utaló jeleket (zaj- és fénycsökkentés, meleg italok lefekvéskor) és a megszakítások minimalizálását. osztályok öt helyi kórházban (Sinai Health System, Toronto General Hospital, Toronto Western Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center és St. Michael's Hospital); és megfigyelni a gyógyszerfelírás tendenciáit a kórházi szintű minőségjavító kezdeményezések előtt és után.

A tanulmány indoklása

A nyugtatók rendszeres használatára vonatkozó ajánlások ellenére ezeket a gyógyszereket továbbra is széles körben írják fel fekvőbeteg-körülmények között. Ez a tanulmány alapinformációkat nyújt az orvosi-sebészeti osztályokon alkalmazott nyugtatók használatának mintázatáról. Azt is azonosítani fogja, hogy az intézményi minőségfejlesztési kezdeményezéseket követően a gyógyszerfelírási mintákban változások következnek be. A részt vevő kórházak egy nyugtatócsökkentő alváscsomagot vezetnek be, amely a következő bevált gyakorlatokat tartalmazza:

• ápolási, orvosi és betegoktatás, például tájékoztatók, tájékoztatók, poszterek és e-mailes figyelmeztetések
• alvásbarát környezeti változások végrehajtása (pl. a zaj és a zavarok minimalizálása éjszaka)
• a környezeti változásoknak a betegek alvására gyakorolt ​​hatásának nyomon követése klinikai alvásvizsgálatok segítségével (amelyeket a frontvonal személyzete ad).
• klinikai gyógyszerészek elkötelezettsége, hogy segítsenek a klinikai csapatoknak a legjobb gyakorlatok megvalósításában a megfelelő nyugtatók felírásával kapcsolatban
• a meglévő rendeléskészletek felülvizsgálata a megfelelő rendelés tükrözése érdekében

Lehetséges kockázatok és előnyök a résztvevők számára

A vizsgálatban részt vevők számára nincs lehetőség fizikai károsodásra. Elegendő tudományos bizonyíték áll rendelkezésre, amely elvezeti a klinikusokat attól, hogy nyugtatókat és antipszichotikus gyógyszereket írjanak fel álmatlanság esetén a kórházi környezetben. Valójában ez a minőségjavító kezdeményezés potenciális előnyökkel jár a jólét számára. Ez egy minőségjavító kezdeményezés, amely a legjobb gyakorlatok megvalósítására törekszik a betegeket érő elkerülhető károk csökkentése érdekében. Etikai felülvizsgálatot kérnek minden részt vevő helyszínen az egészségügyi nyilvántartásokhoz való hozzáférés és az eredmények terjesztése érdekében, amelyek bizonyítják a nyugtatócsökkentő alváscsomag hatékonyságát a nyugtatók csökkentésében anélkül, hogy a kórházi alvásminőség romlik.

A személyes egészségügyi információk kiadásának kockázata minimális, mivel az adatok azonosítása megszűnik, és minden szokásos biztonsági intézkedést alkalmazni fognak. Az egyes helyszínek vezető kutatója vizsgálati számot rendel a betegekhez, és eltávolítja az azonosító adatokat (kivételek: életkor és nem), mielőtt exportálná az azonosítatlan adatokat a fogadó kórházból. A helyszíni PI-k fenntartják a vizsgálat azonosító kulcsát a zárt irodákban a kórházi biztonságos szervereken. Csak a vizsgálat vezető kutatója férhet hozzá az azonosítatlan betegszintű adatokhoz, amelyek összesített adatként kerülnek jelentésre. Az adatmegosztási megállapodások elkészülnek. Bármilyen lehetséges előny az egészségügyi ellátórendszer esetleges fejlesztése és a jövőbeni biztonságosabb felírási gyakorlat formájában jelentkezne.

A vizsgálandó betegpopuláció

A vizsgálati populáció bármely olyan beteg, akit orvosi-sebészeti osztályokon vesznek fel.